معلومة

هل الثقبة في Magendie و Luschka عيوب حقيقية في الظهارة البطانية؟

هل الثقبة في Magendie و Luschka عيوب حقيقية في الظهارة البطانية؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

سؤال:

هي الثقبة Magendie (أو الفتحة المتوسطة) والثقبان Luschka (أو الفتحات الجانبية) عيوب حقيقية في الظهارة البطانية؟ إذن ، هل يتواصل تجويف البطين حقًا مع الفضاء تحت العنكبوتية؟ إذا كان الأمر كذلك ، فكيف هو العيب صيانتها؟ أيضا ، ما تفعله حدود العيوب حتى يشبه?

مفهوم:

حقيقة أنه يمكن أن يكون هناك عيوب غير مرضية في الظهارة أمر مزعج بالنسبة لي ، لأنني علمت دائمًا أن الظهارة تتكون من طبقة غير منقطعة من الخلايا متجاورة مع بعضها البعض ، ومحدودة بغشاء قاعدي على جانب واحد ومغلفة لومن أو مواجهة الخارج على الجانب الآخر. لذلك لا توجد "ثقوب" في الظهارة ، وحتى الهياكل التي قد تبدو وكأنها ثقب ، مثل مجاري الغدة ، هي في الواقع مجرد انغالات للظهارة.

لقد تمكنت من تطبيق هذا المفهوم لفهم الهياكل التشريحية الأخرى دون صعوبة. إذا كانت ثقبة البطين الرابع عبارة عن "ثقوب" طلائية حقًا ، فهذه هي شذوذ كبير. في الواقع ، لا يمكنني التفكير في مثال واحد غير هذا المثال حيث يوجد "ثقب" في ظهارة متطورة بشكل طبيعي (وغشاء قاعدي).

وإذا كانت هذه هي الحالة فكيف يتم الحفاظ على الخلل؟ على حد علمي ، فإن الظهارة ، عند اختراقها بالصدمة ، تسد الفجوة على الفور وتعيد تكوين النسيج الظهاري. أعتقد أن الخلل الظهاري المستمر يجب أن يكون لديه نوع من آلية الدعم التي تفرض التسامح مع مثل هذه العيوب.

أخيرًا ، لا أعرف شيئًا تقريبًا عن قطبية الخلية ، لكنني علمت أن سطح الخلايا الظهارية التي تواجه التجويف مستقطب قميًا ، وأن السطح المواجه للخلايا المجاورة يكون جانبياً ، والسطح الملامس للغشاء القاعدي مستقطب بشكل أساسي . هل سيكون للخلايا الموجودة على حدود العيوب أسطحها القمية والقاعدية مباشرة في استمرار مع بعضها البعض دون سطح جانبي متداخل ، ولا يوجد بها خلايا مجاورة لتلامسها؟

لقد كنت أبحث في الأدبيات منذ فترة طويلة ، لكن لا يبدو أن أحدًا منزعجًا حقًا مثلي من الآثار المترتبة على وجود ثقوب في ظهارة طبيعية. ربما أتعامل مع الأمر على محمل الجد ، وكل ما يتعلق بالظهارة عبارة عن طبقات غير متقطعة من حديث الخلايا هو مجرد قاعدة عامة ، وهو تعميم فج يهدف إلى خدمة الأغراض التربوية فقط. لكن هذه الثقوب من Magendie و Luschka هي فقط أمثلة معاكسة لهذا المبدأ الذي يمكنني التوصل إليه حتى الآن. أعتقد أن هذه قاعدة هذه يجب أن يكون للتطبيق على نطاق واسع بعض الأساس الفسيولوجي ، وبالتالي فإن الانحرافات عنه تتطلب تفسيرًا.


الجهاز البطيني

III.A الجهاز البطيني الدماغي الجانبي

يعد نظام البطين الدماغي الوحشي الجزء الأكثر اتساعًا في الجهاز البطيني الدماغي في الثدييات. وهو يتألف من إسقاط أمامي ، مع قرون أمامية يحدها الحاجز الحاجز إنسيًا ، وجين الجسم الثفني المنقاري ، ورأس النواة المذنبة بشكل جانبي. إنه متصل بجسم البطين الجانبي ، الذي تتكون جدرانه الوسطى والجانبية من جسم النواة المذنبة والجانب الجانبي للمهاد. حجاب سميك من الضفيرة المشيمية العلوية ، مشتق من المصفوفة الجرثومية للشق المشيمي خلال الأسبوع السابع في الرحم، عادةً ما يحجب كل من هذه الهياكل. جسم البطين الدماغي الجانبي مستمر ، مع القرن الخلفي وبداية القرن الصدغي ، وهي منطقة يشار إليها مجتمعة باسم المثلث الجانبي. القرن الخلفي متغير تمامًا في الثدييات وخاصة في الدماغ البشري. السمة الأكثر وضوحًا للقرن الزمني هي وجود الحصين الضخم ، مع ظهور حويصلات القبو على شكل شرائح من الألياف المسطحة. عادة ما يتم حجب كل من الحصين والقوة بسبب عمل شعر كثيف من الضفيرة الوترية ، والتي تكون شديدة الأوعية الدموية ويتم ري جزء كبير منها عن طريق الشريان المشيمي الأمامي المقترن ببعض فروع الشريان الدماغي الخلفي. الخلايا المبطنة للبطين الدماغي الجانبي هي بشكل رئيسي خلايا بطانية مهدبة مكعبة (الشكلان 1 و 2). تنبض الأهداب التي تشكل أسطح هذه الخلايا البطانية بطريقة متقاربة وتعتبر آلية تغير التدفق المحلي وديناميكيات السائل النخاعي ، والذي ينتج في جزء كبير منه بواسطة الضفيرة المشيمية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الكثافة الهدبية تتغير من منطقة إلى أخرى ، وإذا تم تجريد المنطقة من الخلايا البطانية الهدبية ، فلن يحدث أي إعادة تخليق. ومن ثم ، تعتبر الخلايا البطانية الهدبية للبطين الدماغي الجانبي خاملة.

شكل 1 . مسح ميكروجرام الإلكترون (SEM) للسطح البطاني العصبي لرأس النواة المذنبة التي تشكل الجدار الجانبي للقرن الأمامي للبطين الجانبي. كل من الأهداب (CL) والزغابات الدقيقة (MV) جديرة بالملاحظة في هذه المنطقة من الجهاز البطيني الدماغي. × 8000.

الشكل 2 . SEM للجدار البطيني الدماغي للحصين البشري بعد 28 يومًا. تظهر الخلايا البطانية العصبية أهداب غير مكتملة (CL) تتخللها مناطق خالية من أي تعديل غشائي. × 6000.


آليات استسقاء الرأس بعد النزف داخل البطيني حديثي الولادة والبالغين

يعتبر النزف داخل البطيني (IVH) سببًا للمراضة والوفيات الكبيرة وهو مؤشر مستقل لنتيجة أسوأ في النزف داخل المخ (ICH) ونزيف المصفوفة الجرثومية (GMH). قد يؤدي IVH إلى إصابات في الدماغ وكذلك استسقاء الرأس. تستعرض هذه الورقة الأدلة على الآليات والعلاجات المحتملة لاستسقاء الرأس الناجم عن IVH. تتضمن إحدى النظريات التي يتم الاستشهاد بها بشكل متكرر لشرح استسقاء الرأس بعد IVH محو الزغابات العنكبوتية بواسطة ميكروثرومبي مع التهاب وتليف لاحق يسبب انسداد تدفق السائل النخاعي. على الرغم من وجود بعض الأدلة التي تدعم هذه النظرية ، فقد تكون هناك آليات أخرى متضمنة ، والتي تساهم في تطور استسقاء الرأس. كما أنه من غير الواضح ما إذا كانت أسباب استسقاء الرأس الحاد والمزمن بعد النزف تحدث من خلال آليات مختلفة: انسداد ميكانيكي بالدم في الأول والتهاب وتليف في الأخير. تعتبر إدارة IVH واستراتيجيات الوقاية من إصابات الدماغ واستسقاء الرأس من المجالات التي تتطلب مزيدًا من الدراسة. قد يؤدي الفهم الأفضل لتسبب استسقاء الرأس بعد IVH إلى تحسين الاستراتيجيات لمنع وعلاج استسقاء الرأس بعد النزف.

هذه معاينة لمحتوى الاشتراك ، والوصول عبر مؤسستك.


أنواع ورم الحفرة الخلفية الفردية

تم وصف الأورام النجمية المخيخية لأول مرة في سلسلة من 76 ورمًا بواسطة هارفي كوشينغ. 5 ، 6 أورام الخلايا النجمية (PAs) هي الأورام المخيخية للأطفال الأكثر شيوعًا وتحدث في متوسط ​​عمر من 7 إلى 8 سنوات. 7 ، 8 لا يوجد ميل للجنس. الأورام النجمية الشائكة هي آفات من الدرجة الأولى لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) ، مما يشير إلى نموها البطيء ، والسلوك البطيء ، ومعدل البقاء على قيد الحياة المرتفع. يمكن أن تحدث في أي مكان من المحور العصبي ، ولكن نصفي الكرة المخية (

50٪) ، والمسارات البصرية ، والمهاد ، وما تحت المهاد هي المواقع الأكثر شيوعًا. 7 توجد تقارير حالة عن أورام شحمية تحدث داخل اتفاقية السلام الشامل. 9 ، 10 الغالبية العظمى من الأورام النجمية المخيخية هي شعاعية (منظمة الصحة العالمية 1) ، كما وجد في 88٪ من المرضى في سلسلة مستشفى الأطفال المرضى. 11 ومع ذلك ، فإن الفروق بين الأورام الليفية والأورام الشعرية في المخيخ لم تكن مفيدة في التنبؤ بالتشخيص.

التصوير

يظهر الورم النجمي الشعري المخيخي بشكل نموذجي على شكل آفات كيسية مقيدة جيدًا مع عقدة معززة صلبة (الشكل 10.1). يكشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) عن آفة محددة جيدًا بميزات تشبه الكيس ، وتكلسات عرضية للغاية ، وتعزيز مكثف للمكون الصلب مع إدارة عامل التباين. 12 ، 13 يمكن أن يظهر الورم النجمي شعري الخلايا في التصوير بأربعة أنماط: (1) عقدة أو كتلة جدارية معززة مصحوبة بكيس غير متقلب (2) عقيدة جدارية معززة مع كيس معزز بشكل مكثف (3) كتلة صلبة في الغالب بدون كيس المكون و (4) كتلة نخرية مع منطقة مركزية غير معززة. 14 أورام داء الشعيرات عادة ما تنشأ من الدودة ونصفي الكرة المخية ولكن يمكن أن تمتد إلى الجهاز البطيني. [15] الورم النجمي الدماغي هو متماثل إلى hypointense بالنسبة إلى الدماغ الطبيعي على صور T1 وفرط الشدة بالنسبة للدماغ الطبيعي في صور T2. 7 ومع ذلك ، فإن تشخيص الأورام النجمية الشعيرية ، والأورام الأرومية النخاعية ، والأورام البطانية العصبية بدقة كاملة غير ممكن بناءً على التصوير التقليدي. قد تكون تقنيات الجيل التالي من MRS و DWI (الموصوفة سابقًا) مفيدة في المستقبل.

علم الانسجة

من الناحية النسيجية ، تتميز الأورام النجمية الشعيرية بالنمط الكلاسيكي ثنائي الطور للأنسجة الدبقية الرخوة والأنسجة الشريطية المضغوطة (انظر الشكل 10.1). يتكون المكون البُلويدي من صفائح كثيفة من الخلايا ثنائية القطب ذات عملية ليفية تحتوي على ألياف روزنتال. يحتوي المكون الدبقي السائب على الخلايا النجمية البروتوبلازمية والأجسام الحبيبية الحمضية. 18 تبدو أورام الخلايا الشعيرية بالعين المجهرية مقيدة جيدًا ، ومع ذلك ، على المستوى المجهري ، تظهر نسبة 64 ٪ تسللًا إلى الدماغ المحيط ، مما يجعل الاستئصال الجراحي أمرًا صعبًا. 13 في الورم النجمي الشعري المخيخي ، يعد غزو اللبتومينينجس أمرًا شائعًا. 18 ومع ذلك ، لا يرتبط هذا الغزو بسوء التشخيص. ومن المثير للاهتمام ، أن درجة مؤشر الانقسام الخيطي ، والانمطية الخلوية ، وتكاثر الأوعية الدموية الدقيقة ليس لها أي تأثير على البقاء بدون أحداث. ومع ذلك ، فإن الأدلة النسيجية المرضية على تلطيخ الأوعية الدموية ، أو التكلس ، أو النخر ، أو السمات الشبيهة بورم الدبقيات قليلة التغصُّن قد تتنبأ بنتائج سريرية أسوأ. 19 نادرًا ما يخضع الورم النجمي شعري الخلايا لتحول خبيث إلى ورم نجمي شعري الخلايا الكشمي. 7 حدثت غالبية التحولات الخبيثة بعد إعطاء العلاج الإشعاعي. 20 ، 21

إدارة

يعتبر الاستئصال الإجمالي الإجمالي للورم النجمي شعري الخلايا علاجًا. 8 ، 15 ، 16 ، 26 ، 27 استئصال العقيدات الجدارية هو المفتاح في الاستئصال الجراحي للورم النجمي الشعري. يناقش الجراحون الحاجة إلى إزالة الجدار الكيسي ، ولكن لم يلاحظ أي فرق إحصائي في البقاء على قيد الحياة بين المرضى الذين يعانون من إزالة جدار الكيس والذين ليس لديهم. 14 التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة أمر ضروري لتقييم درجة الاستئصال لأن التقييم المباشر لجراحة الأعصاب غير موثوق به. مع الاستئصال الكلي الإجمالي ، تزيد معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات عن 90٪. 28 يزيد الاستئصال الجزئي من معدل التكرار (7٪ مقابل 27٪) ولكن ليس البقاء على قيد الحياة بشكل عام. 7 ، 28 يحدث الانحدار التلقائي بعد الاستئصال الجزئي كما تم قياسه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل متكرر أكثر من النمو. وبالتالي ، يمكن تقديم حجة جيدة لمراقبة الورم المتبقي في الحالات التي تحمل فيها إعادة الجراحة للاستئصال الكامل معدل مراضة مرتفعًا ، كما هو الحال عندما يغزو الورم البطين الرابع (

10٪). 28 ، 29 ليس هناك حاجة إلى علاج مساعد لعلاج ورم نجمي شعري ما لم يكن الانتشار السحائي واضحًا. يمكن بعد ذلك معالجة الانتشار السحائي بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، على الرغم من عدم وجود بروتوكول معياري. 16 ، 17 ، 30 ، 31


محتويات

تحرير الإعارة

يوجد حوالي 125-150 مل من السائل الدماغي الشوكي في أي وقت. [1] يدور السائل الدماغي النخاعي هذا داخل الجهاز البطيني للدماغ. البطينات عبارة عن سلسلة من التجاويف المملوءة بـ CSF. يتم إنتاج غالبية السائل الدماغي النخاعي من داخل البطينين الجانبيين. من هنا ، يمر السائل الدماغي النخاعي عبر الثقب بين البطينين إلى البطين الثالث ، ثم القناة الدماغية إلى البطين الرابع. من البطين الرابع ، يمر السائل إلى الحيز تحت العنكبوتية من خلال أربع فتحات - القناة المركزية للحبل الشوكي ، والفتحة المتوسطة ، والفتحتان الجانبيتان. [1] يوجد السائل النخاعي CSF داخل الفضاء تحت العنكبوتية ، والذي يغطي الدماغ والحبل الشوكي ويمتد أسفل نهاية الحبل الشوكي إلى العجز. [1] [2] هناك اتصال من الفضاء تحت العنكبوتية إلى المتاهة العظمية للأذن الداخلية مما يجعل السائل الدماغي النخاعي مستمرًا مع perilymph في 93٪ من الناس. [3]

يتحرك السائل الدماغي النخاعي في اتجاه خارجي واحد من البطينين ، ولكن بشكل متعدد الاتجاهات في الفضاء تحت العنكبوتية. [3] حركة السوائل نابضة ، مطابقة لموجات الضغط المتولدة في الأوعية الدموية عن طريق ضربات القلب. [3] يشكك بعض المؤلفين في هذا ، حيث يفترضون أنه لا يوجد دوران للسائل النخاعي النخاعي أحادي الاتجاه ، ولكن يعتمد على الدورة القلبية ثنائية الاتجاه الانقباضي الانبساطي من وإلى حركات السائل النخاعي النخاعي. [4]

تحرير المحتويات

يُشتق السائل الدماغي النخاعي من بلازما الدم ويشبهها إلى حد كبير ، باستثناء أن السائل الدماغي النخاعي خالٍ من البروتين تقريبًا مقارنة بالبلازما وله بعض مستويات الإلكتروليت المختلفة. نظرًا لطريقة إنتاجه ، يحتوي السائل الدماغي النخاعي على مستوى كلوريد أعلى من البلازما ومستوى صوديوم مكافئ. [2] [5]

يحتوي السائل النخاعي على حوالي 0.3٪ من بروتينات البلازما ، أو ما يقرب من 15 إلى 40 مجم / ديسيلتر ، اعتمادًا على موقع أخذ العينات. [6] بشكل عام ، تكون البروتينات الكروية والألبومين بتركيز أقل في السائل النخاعي البطيني مقارنةً بالسائل القطني أو الصهريج. [7] هذا التدفق المستمر إلى الجهاز الوريدي يخفف تركيز الجزيئات الأكبر حجمًا وغير القابلة للذوبان في الدهون والتي تخترق الدماغ و CSF. [8] السائل الدماغي النخاعي يكون عادةً خاليًا من خلايا الدم الحمراء ويحتوي على أقل من 5 خلايا دم بيضاء لكل مم³ (إذا كان عدد خلايا خلايا الدم البيضاء أعلى من هذا ، فإنه يشكل كثرة الخلايا البيضاء). [9]

في الأسبوع الثالث تقريبًا من التطور ، يكون الجنين عبارة عن قرص ثلاثي الطبقات مغطى بالأديم الظاهر والأديم المتوسط ​​والأديم الباطن. يتطور تشكيل يشبه الأنبوب في خط الوسط ، يسمى الحبل الظهري. يطلق الحبل الظهري جزيئات خارج الخلية تؤثر على تحول الأديم الظاهر المغطي إلى نسيج عصبي. [10] الأنبوب العصبي ، الذي يتكون من الأديم الظاهر ، يحتوي على السائل النخاعي (CSF) قبل تطور الضفائر المشيمية. [3] تغلق المسام العصبية المفتوحة للأنبوب العصبي بعد الشهر الأول من التطور ، ويزداد ضغط السائل الدماغي النخاعي تدريجيًا. [3]

مع تطور الدماغ ، بحلول الأسبوع الرابع من التطور الجنيني ، تكونت ثلاث تورمات داخل الجنين حول القناة ، بالقرب من مكان نمو الرأس. تمثل هذه الانتفاخات مكونات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي: الدماغ المؤثر ، الدماغ المتوسط ​​والدماغ المعيني. [10] تظهر المساحات تحت العنكبوتية لأول مرة في اليوم الثاني والثلاثين من التطور بالقرب من دوران الدماغ المعين الذي يمكن رؤيته من اليوم الحادي والأربعين. [3] في هذا الوقت ، يمكن رؤية الضفيرة المشيمية الأولى ، الموجودة في البطين الرابع ، على الرغم من أن الوقت الذي تفرز فيه السائل النخاعي لأول مرة لم يُعرف بعد. [3]

يحيط الدماغ الأمامي النامي بالحبل العصبي. مع تطور الدماغ الأمامي ، يصبح الحبل العصبي بداخله بطينًا ، ويشكل في النهاية البطينين الجانبيين. على طول السطح الداخلي لكلا البطينين ، يظل جدار البطين رقيقًا ، وتتطور الضفيرة المشيمية ، وتنتج وتطلق السائل النخاعي. [10] السائل الدماغي النخاعي يملأ القناة العصبية بسرعة. [10] تتشكل الزغابات العنكبوتية حوالي الأسبوع الخامس والثلاثين من التطور ، مع ملاحظة التحبيب العنكبوتي في حوالي القرن التاسع والثلاثين ، وتستمر في التطور حتى بلوغ سن 18 شهرًا. [3]

يفرز العضو الفرعي SCO-spondin ، والذي يشكل ألياف Reissner داخل CSF مما يساعد على الحركة عبر القناة الدماغية. إنه موجود في الحياة المبكرة داخل الرحم ولكنه يختفي أثناء التطور المبكر. [3]

تحرير الوظيفة

يخدم CSF عدة أغراض:

  1. الطفو: تبلغ الكتلة الفعلية للدماغ البشري حوالي 1400-1500 جرام ، ومع ذلك ، فإن الوزن الصافي للدماغ المعلق في السائل الدماغي النخاعي يعادل كتلة 25-50 جرامًا. [11] [1] وبالتالي فإن الدماغ موجود في طفو محايد ، مما يسمح للدماغ بالحفاظ على كثافته دون أن يتأثر بوزنه ، مما يؤدي إلى قطع إمداد الدم وقتل الخلايا العصبية في الأجزاء السفلية التي لا تحتوي على السائل النخاعي. [5]
  2. حماية: يحمي السائل الدماغي النخاعي أنسجة المخ من الإصابة عند التعرض للاهتزاز أو الضرب ، من خلال توفير حاجز سائل يعمل كممتص للصدمات من بعض أشكال الإصابات الميكانيكية. [1] [5]
  3. الوقاية من نقص تروية الدماغ: يتم المساعدة في الوقاية من نقص تروية الدماغ عن طريق تقليل كمية السائل النخاعي في المساحة المحدودة داخل الجمجمة. هذا يقلل الضغط الكلي داخل الجمجمة ويسهل نضح الدم. [1]
  4. التوازن: يسمح CSF بتنظيم توزيع المواد بين خلايا الدماغ ، [3] وعوامل الغدد الصم العصبية ، والتي يمكن أن تسبب التغييرات الطفيفة مشاكل أو تلفًا للجهاز العصبي. على سبيل المثال ، يؤدي ارتفاع تركيز الجلايسين إلى اضطراب درجة الحرارة والتحكم في ضغط الدم ، كما يؤدي ارتفاع درجة الحموضة في السائل النخاعي إلى حدوث دوار وإغماء. [5]
  5. تطهير النفايات: يسمح السائل الدماغي النخاعي بإزالة الفضلات من الدماغ ، [1] وهو أمر بالغ الأهمية في الجهاز اللمفاوي بالدماغ ، ويسمى الجهاز الجليمفاوي. [12] تنتشر نفايات التمثيل الغذائي بسرعة في السائل الدماغي النخاعي وتتم إزالتها في مجرى الدم حيث يتم امتصاص السائل الدماغي النخاعي. [13] عندما ينحرف هذا الأمر ، يمكن أن يكون السائل الدماغي النخاعي سامًا ، كما هو الحال في التصلب الجانبي الضموري ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الخلايا العصبية الحركية. [14] [15]

تحرير الإنتاج

مقارنة بين المصل والسائل النخاعي
مستوى CSF مصل
محتوى الماء (٪ بالوزن) 99 93
بروتين (ملغم / ديسيلتر) 35 7000
الجلوكوز (ملغم / ديسيلتر) 60 90
الأسمولية (الميلي أسمول / لتر) 295 295
الصوديوم (م مكافئ / لتر) 138 138
البوتاسيوم (mEq / L) 2.8 4.5
الكالسيوم (mEq / L) 2.1 4.8
المغنيسيوم (mEq / L) 2.0–2.5 [16] 1.7
كلوريد (mEq / L) 119 102
الرقم الهيدروجيني 7.33 7.41

ينتج الدماغ ما يقرب من 500 مل من السائل النخاعي يوميًا ، [2] بمعدل حوالي 25 مل في الساعة. [1] يتم إعادة امتصاص هذا السائل العابر للخلايا باستمرار ، بحيث لا يوجد سوى 125-150 مل في المرة الواحدة. [1]

حجم السائل الدماغي النخاعي أعلى على أساس مل / كغم عند الأطفال مقارنة بالبالغين. يبلغ حجم السائل الدماغي النخاعي عند الرضع 4 مل / كجم ، بينما يبلغ حجم السائل الدماغي النخاعي لدى الأطفال 3 مل / كجم ، بينما يبلغ حجم السائل الدماغي الشوكي عند البالغين 1.5-2 مل / كجم. الحجم الكبير من السائل الدماغي النخاعي هو سبب الحاجة إلى جرعة أكبر من المخدر الموضعي ، على أساس مل / كغم ، عند الرضع. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون حجم السائل الدماغي الشوكي الأكبر سببًا لسبب انخفاض معدلات صداع ثقب الجافية لدى الأطفال. [17]

تنتج الضفيرة المشيمية معظم (حوالي ثلثي إلى 80٪) من السائل الدماغي النخاعي. [1] [2] الضفيرة المشيمية عبارة عن شبكة من الأوعية الدموية الموجودة داخل أقسام من البطينات الأربعة للدماغ. إنه موجود في جميع أنحاء الجهاز البطيني باستثناء القناة الدماغية والقرون الأمامية والقذالية للبطينين الجانبيين. [18] ينتج السائل النخاعي أيضًا عن طريق طبقة واحدة من الخلايا البطانية على شكل عمود والتي تبطن البطينين بالبطانة المحيطة بالحيز تحت العنكبوتية وكمية صغيرة مباشرة من المساحات الدقيقة المحيطة بالأوعية الدموية حول الدماغ. [2]

يتم إنتاج CSF بواسطة الضفيرة المشيمية على خطوتين.أولاً ، ينتقل شكل مصفى من البلازما من الشعيرات الدموية المنفذة في الضفيرة المشيمية إلى الفراغ الخلالي ، [1] مع الحركة الموجهة بفرق الضغط بين الدم في الشعيرات الدموية والسائل الخلالي. [3] يحتاج هذا السائل بعد ذلك إلى المرور عبر الخلايا الظهارية المبطنة للضفيرة المشيمية إلى البطينين ، وهي عملية نشطة تتطلب نقل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد التي تسحب الماء إلى السائل النخاعي عن طريق خلق ضغط تناضحي. [3] على عكس الدم الذي يمر من الشعيرات الدموية إلى الضفيرة المشيمية ، تحتوي الخلايا الظهارية المبطنة للضفيرة المشيمية على تقاطعات ضيقة بين الخلايا ، والتي تعمل على منع تدفق معظم المواد بحرية إلى السائل الدماغي النخاعي. [19] تنبض الأهداب الموجودة على الأسطح القمية للخلايا البطانية للمساعدة في نقل السائل النخاعي. [20]

ينتشر الماء وثاني أكسيد الكربون من السائل الخلالي في الخلايا الظهارية. داخل هذه الخلايا ، يقوم الأنهيدراز الكربوني بتحويل المواد إلى أيونات بيكربونات وهيدروجين. يتم استبدالها بالصوديوم والكلوريد على سطح الخلية المواجه للخلالي. [3] يتم بعد ذلك إفراز الصوديوم والكلوريد والبيكربونات والبوتاسيوم بشكل فعال في تجويف البطين. [2] [3] هذا يخلق ضغطًا تناضحيًا ويسحب الماء إلى السائل الدماغي النخاعي ، [2] يتم تسهيله بواسطة الأكوابورينات. [3] الكلوريد ، بشحنة سالبة ، يتحرك مع الصوديوم موجب الشحنة ، للحفاظ على الحياد الإلكتروني. [2] يتم أيضًا نقل البوتاسيوم والبيكربونات خارج السائل الدماغي النخاعي. [2] ونتيجة لذلك ، يحتوي السائل النخاعي على تركيز أعلى من الصوديوم والكلوريد مقارنة ببلازما الدم ، ولكنه يحتوي على نسبة أقل من البوتاسيوم والكالسيوم والجلوكوز والبروتين. [5] تفرز الضفائر المشيمية أيضًا عوامل النمو ، اليود ، [21] فيتامينات ب 1 ، ب 12 ، ج ، حمض الفوليك ، بيتا 2 ميكروغلوبولين ، أرجينين فاسوبريسين وأكسيد النيتريك في السائل الدماغي الشوكي. [3] يبدو أن الناقل المشترك Na-K-Cl و Na / K ATPase الموجودان على سطح البطانة المشيمية يلعب دورًا في تنظيم إفراز السائل الدماغي النخاعي وتكوينه. [3] [1]

يفترض Orešković و Klarica أن CSF لا ينتج بشكل أساسي من الضفيرة المشيمية ، ولكن يتم إنتاجه بشكل دائم داخل نظام CSF بأكمله ، نتيجة لترشيح الماء من خلال جدران الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي لأنسجة المخ المحيطة ، والذي ينظمه AQP- 4. [4]

هناك اختلافات يومية في إفراز السائل الدماغي النخاعي ، مع آليات غير مفهومة تمامًا ، ولكن من المحتمل أن تكون مرتبطة بالاختلافات في تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي على مدار اليوم. [3]

تنتج الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي السائل النخاعي من الدم الشرياني الذي يوفره الشريان المشيمي الأمامي. [22] في البطين الرابع ، ينتج السائل الدماغي النخاعي من الدم الشرياني من الشريان المخيخي السفلي الأمامي (الزاوية المخيخية والجزء المجاور من التجويف الجانبي) والشريان المخيخي السفلي الخلفي (فتحة السقف والوسط) والمخيخ العلوي شريان. [23]

إعادة امتصاص تحرير

يعود السائل الدماغي النخاعي إلى نظام الأوعية الدموية عن طريق دخول الجيوب الوريدية الجافية عن طريق التحبيب العنكبوتي. [2] هذه عبارة عن أكياس خارجية من الأم العنكبوتية في الجيوب الوريدية حول الدماغ ، مع وجود صمامات لضمان التصريف في اتجاه واحد. [2] يحدث هذا بسبب اختلاف الضغط بين الأم العنكبوتية والجيوب الوريدية. [3] كما لوحظ أن السائل الدماغي النخاعي يستنزف في الأوعية اللمفاوية ، [24] خاصة تلك المحيطة بالأنف عن طريق التصريف على طول العصب الشمي من خلال الصفيحة المصفوية. المسار والمدى غير معروفين حاليًا ، [1] ولكنهما قد يشتملان على تدفق السائل النخاعي على طول بعض الأعصاب القحفية ويكونان أكثر بروزًا عند الوليد. [3] يتحول السائل النخاعي بمعدل ثلاث إلى أربع مرات في اليوم. [2] وقد لوحظ أيضًا أن السائل الدماغي النخاعي يُعاد امتصاصه من خلال أغلفة أعصاب الجمجمة والعمود الفقري ، ومن خلال البطانة العصبية. [3]

تحرير اللائحة

يتأثر تكوين ومعدل توليد السائل الدماغي النخاعي بالهرمونات ومحتوى وضغط الدم و CSF. [3] على سبيل المثال ، عندما يكون ضغط السائل النخاعي أعلى ، يكون هناك فرق ضغط أقل بين الدم الشعري في الضفائر المشيمية و CSF ، مما يقلل من معدل انتقال السوائل إلى الضفيرة المشيمية وتوليد السائل النخاعي. [3] يؤثر الجهاز العصبي اللاإرادي على إفراز الضفيرة المشيمية CSF ، مع تنشيط الجهاز العصبي الودي مما يقلل من الإفراز ويزيده الجهاز العصبي السمبتاوي. [3] التغيرات في الرقم الهيدروجيني للدم يمكن أن تؤثر على نشاط الأنهيدراز الكربوني ، وبعض الأدوية (مثل فروسيميد ، الذي يعمل على ناقل Na-Cl) لديها القدرة على التأثير على قنوات الغشاء. [3]

تحرير الضغط

ضغط السائل النخاعي ، كما تم قياسه بواسطة البزل القطني ، هو 10-18 سم س2O (8-15 مم زئبق أو 1.1-2 كيلو باسكال) مع استلقاء المريض على الجانب و20-30 سم ساعة2O (16-24 مم زئبق أو 2.1-3.2 كيلو باسكال) مع جلوس المريض. [25] في الأطفال حديثي الولادة ، يتراوح ضغط السائل النخاعي من 8 إلى 10 سم / ساعة2O (4.4-7.3 مم زئبق أو 0.78–0.98 كيلو باسكال). معظم الاختلافات ناتجة عن السعال أو الضغط الداخلي للأوردة الوداجية في الرقبة. عند الاستلقاء ، يكون ضغط السائل النخاعي كما هو مقدر بواسطة البزل القطني مشابهًا للضغط داخل الجمجمة.

استسقاء الرأس هو تراكم غير طبيعي للسائل النخاعي في بطينات الدماغ. [26] يمكن أن يحدث استسقاء الرأس بسبب إعاقة مرور السائل النخاعي ، مثل العدوى أو الإصابة أو الكتلة أو الشذوذ الخلقي. [26] [27] قد يحدث أيضًا استسقاء الرأس بدون انسداد مرتبط بضغط السائل النخاعي الطبيعي. [26] يمكن أن تشمل الأعراض مشاكل في المشي والتنسيق ، وسلس البول ، والغثيان والقيء ، والضعف التدريجي في الإدراك. [27] عند الرضع ، يمكن أن يتسبب استسقاء الرأس في تضخم الرأس ، حيث أن عظام الجمجمة لم تلتحم بعد ، والنوبات ، والتهيج والنعاس. [27] قد يكشف الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن تضخم أحد البطينين الجانبيين أو كليهما ، أو الكتل أو الآفات المسببة ، [26] [27] ويمكن استخدام البزل القطني لإثبات الضغط المرتفع داخل الجمجمة وتخفيفه في بعض الحالات. [28] عادة ما يتم علاج استسقاء الرأس من خلال إدخال تحويلة ، مثل التحويلة البطينية البريتونية ، والتي تحول السائل إلى جزء آخر من الجسم. [26] [27]

ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة هو حالة مجهولة السبب تتميز بارتفاع ضغط السائل النخاعي. يرتبط بالصداع ، والرؤية المزدوجة ، وصعوبة الرؤية ، وتضخم القرص البصري. [26] يمكن أن يحدث بالاشتراك مع استخدام فيتامين أ والمضادات الحيوية التتراسيكلين ، أو بدون أي سبب محدد على الإطلاق ، خاصة عند النساء الأصغر سنًا البدينات. [26] قد تشمل الإدارة وقف أي أسباب معروفة ، مثبط كربونيك أنهيدراز مثل الأسيتازولاميد ، والتصريف المتكرر عبر البزل القطني ، أو إدخال تحويلة مثل التحويلة البطينية الصفاق. [26]

تحرير تسرب CSF

يمكن أن يتسرب السائل الدماغي النخاعي من الجافية نتيجة لأسباب مختلفة مثل الصدمة الجسدية أو البزل القطني ، أو من غير معروف عندما يطلق عليه تسرب السائل النخاعي العفوي. [29] وعادة ما يرتبط بانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة: انخفاض ضغط السائل النخاعي. [28] يمكن أن يسبب الصداع ، ويزداد سوءًا من خلال الوقوف والحركة والسعال ، [28] حيث يؤدي انخفاض ضغط السائل النخاعي إلى "ترهل" الدماغ إلى أسفل والضغط على هياكله السفلية. [28] إذا تم تحديد تسرب ، فإن اختبار ترانسفيرين بيتا 2 للسائل المتسرب ، عندما يكون إيجابيًا ، يكون محددًا وحساسًا للغاية لاكتشاف تسرب السائل النخاعي. [29] يمكن استخدام التصوير الطبي مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من وجود تسرب مفترض للسائل النخاعي في حالة عدم وجود تسرب واضح ولكن يتم تحديد ضغط السائل النخاعي المنخفض. [30] الكافيين ، الذي يُعطى عن طريق الفم أو الوريد ، غالبًا ما يخفف الأعراض. [30] قد يشمل علاج التسرب الذي تم تحديده حقن دم الشخص في الحيز فوق الجافية (رقعة الدم فوق الجافية) أو جراحة العمود الفقري أو غراء الفيبرين. [30]

تحرير البزل القطني

يمكن اختبار CSF لتشخيص مجموعة متنوعة من الأمراض العصبية ، وعادة ما يتم الحصول عليها عن طريق إجراء يسمى البزل القطني. [31] يتم إجراء البزل القطني تحت ظروف معقمة عن طريق إدخال إبرة في الفراغ تحت العنكبوتية ، عادة بين الفقرة القطنية الثالثة والرابعة. يتم استخراج السائل النخاعي من خلال الإبرة واختباره. [29] يعاني حوالي ثلث الأشخاص من صداع بعد البزل القطني ، [29] كما أن الألم أو عدم الراحة في موقع إدخال الإبرة أمر شائع. قد تشمل المضاعفات النادرة حدوث الكدمات أو التهاب السحايا أو التسرب المستمر بعد البزل القطني للسائل النخاعي. [1]

غالبًا ما يتضمن الاختبار مراقبة لون السائل ، وقياس ضغط السائل النخاعي ، وعد وتحديد خلايا الدم البيضاء والحمراء داخل السائل الذي يقيس مستويات البروتين والجلوكوز وزراعة السائل. [29] [31] قد يشير وجود خلايا الدم الحمراء و xanthochromia إلى حدوث نزيف تحت العنكبوتية بينما يمكن الإشارة إلى التهابات الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا بارتفاع مستويات خلايا الدم البيضاء. [31] قد ينتج عن مزرعة السائل الدماغي النخاعي الكائن الدقيق الذي تسبب في العدوى ، [29] أو يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل لتحديد السبب الفيروسي. [31] تشير التحقيقات في النوع الإجمالي وطبيعة البروتينات إلى وجود أمراض معينة ، بما في ذلك التصلب المتعدد ، ومتلازمات الأباعد الورمية ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والساركويد العصبي ، والتهاب الأوعية الدماغية [1] ، ويمكن اختبار الأجسام المضادة المحددة مثل Aquaporin 4 للمساعدة في تشخيص أمراض المناعة الذاتية. [1] يمكن أيضًا استخدام البزل القطني الذي يصرف السائل الدماغي النخاعي كجزء من العلاج لبعض الحالات ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة واستسقاء الضغط الطبيعي. [1]

يمكن أيضًا إجراء البزل القطني لقياس الضغط داخل الجمجمة ، والذي يمكن زيادته في أنواع معينة من استسقاء الرأس. ومع ذلك ، لا ينبغي إجراء البزل القطني أبدًا في حالة الاشتباه في زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب حالات معينة مثل الورم ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى فتق دماغي قاتل. [29]

تحرير التخدير والعلاج الكيميائي

يتم حقن بعض أدوية التخدير والعلاج الكيميائي داخل القراب في الحيز تحت العنكبوتية ، حيث تنتشر حول السائل النخاعي ، مما يعني أن المواد التي لا يمكنها عبور الحاجز الدموي الدماغي يمكن أن تظل نشطة في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي. [32] [33] يشير مصطلح البرسية إلى كثافة مادة ما مقارنة بكثافة السائل الدماغي الشوكي البشري ويستخدم في التخدير الموضعي لتحديد الطريقة التي سينتشر بها دواء معين في الفضاء داخل القراب. [32]

تمت قراءة التعليقات المختلفة للأطباء القدماء على أنها تشير إلى السائل الدماغي النخاعي. ناقش أبقراط "الماء" المحيط بالدماغ عند وصف استسقاء الرأس الخلقي ، وأشار جالينوس إلى "السائل البراز" في بطينات الدماغ ، والذي يعتقد أنه تم تطهيره في الأنف. ولكن لمدة 16 قرنا متداخلة من الدراسة التشريحية المستمرة ، ظل السائل الدماغي النخاعي غير مذكور في الأدبيات. ربما يكون هذا بسبب تقنية التشريح السائدة ، والتي تضمنت قطع الرأس ، وبالتالي إزالة دليل CSF قبل فحص الدماغ. [34]

يعود الفضل في إعادة اكتشاف CSF الحديث إلى إيمانويل سويدنبورج. في مخطوطة مكتوبة بين عامي 1741 و 1744 ، لم تُنشر في حياته ، أشار سويدنبورج إلى السائل الدماغي الشوكي بأنه "ليمف روحي" يفرز من سقف البطين الرابع وصولًا إلى النخاع المستطيل والحبل الشوكي. نُشرت هذه المخطوطة في النهاية مترجمة عام 1887. [34]

ألبرشت فون هالر ، الطبيب والفسيولوجي السويسري ، لاحظ في كتابه 1747 عن علم وظائف الأعضاء أن "الماء" في الدماغ يفرز في البطينين ويمتص في الأوردة ، وعندما يفرز بكثرة ، يمكن أن يؤدي إلى استسقاء الرأس. [34] درس فرانسوا ماجيندي خصائص السائل الدماغي النخاعي عن طريق تشريح الأحياء. اكتشف الثقبة Magendie ، الفتحة الموجودة في سقف البطين الرابع ، لكنه اعتقد خطأً أن السائل النخاعي تم إفرازه بواسطة الأم الحنون. [34]

لاحظ توماس ويليس (المعروف باسم مكتشف دائرة ويليس) حقيقة أن تناسق السائل الدماغي النخاعي يتغير في التهاب السحايا. [34] في عام 1869 اقترح جوستاف شوالبي أن تصريف السائل الدماغي النخاعي يمكن أن يحدث عبر الأوعية اللمفاوية. [1]

في عام 1891 ، بدأ دبليو إسيكس وينتر في علاج التهاب السحايا الدرني عن طريق إزالة السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية ، وبدأ هاينريش كوينك في نشر البزل القطني ، والذي دعا إليه لأغراض تشخيصية وعلاجية. [34] في عام 1912 ، قدم طبيب الأعصاب ويليام مستريزات أول وصف دقيق للتركيب الكيميائي للسائل النخاعي. [34] في عام 1914 ، نشر هارفي دبليو كوشينغ دليلًا قاطعًا على إفراز السائل النخاعي بواسطة الضفيرة المشيمية. [34]

أثناء تكوين التطور ، يوجد السائل الدماغي النخاعي داخل المحور العصبي قبل أن يدور. [3] يتم احتواء CSF لأسماك Teleostei داخل بطينات الدماغ ، ولكن ليس في مساحة غير موجودة تحت العنكبوتية. [3] في الثدييات ، حيث توجد مساحة تحت العنكبوتية ، يوجد السائل الدماغي النخاعي فيه. [3] يُلاحظ امتصاص السائل النخاعي في الأنواع السلوية والأنواع الأكثر تعقيدًا ، وعندما تصبح الأنواع أكثر تعقيدًا بشكل تدريجي ، يصبح نظام الامتصاص أكثر تعقيدًا بشكل تدريجي ، ويلعب دور الأوردة فوق الجافية النخاعية في الامتصاص دورًا أصغر وأصغر بشكل تدريجي. [3]

تختلف كمية السائل الدماغي الشوكي حسب الحجم والأنواع. [35] في البشر والثدييات الأخرى ، يتحول السائل النخاعي ، الذي ينتج ويدور ويعاد امتصاصه بطريقة مماثلة للإنسان ، وبوظيفة مماثلة ، بمعدل 3-5 مرات في اليوم. [35] تحدث مشاكل دوران السائل الدماغي النخاعي التي تؤدي إلى استسقاء الرأس في الحيوانات الأخرى. [35]


ليسنسفالي

Lissencephaly هو اضطراب في هجرة الخلايا العصبية القشرية حيث يفشل الدماغ النامي في تكوين التلافيف السطحية الطبيعية ، مما يعطي السطح الدماغي مظهرًا ناعمًا. 3 ، 44-46 قد يكون هناك غياب كامل للتلافيف (agyria) أو انخفاض في عدد التلافيف. في هذه الحالة ، يكون الوشاح القشري سميكًا بشكل غير طبيعي (pachygyria) 3 ، 6 ويفتقر إلى النمط الصفحي الطبيعي للتنظيم ، مع أربع طبقات يمكن تمييزها فقط بدلاً من الطبقات الست العادية. 46 تم الإبلاغ عن Lissencephaly في الكلاب 47 والقطط 3 و 4 و 45 و 46 ويبدو أنها حالة وراثية في كلاب Lhasa Apso. 3 ارتبط Lissencephaly بنقص تنسج المخيخ في كل من الكلاب والقطط ، وبالاقتران مع كيس عنكبوتي في كلب Lhasa Apso. 47 تشمل العلامات السريرية لداء الدماغ اللاإرادي عقلية غير طبيعية ، وتشوهات سلوكية (على سبيل المثال ، تدريب منزلي إشكالي) ، وتأخر ردود الفعل الوضعية ، ونوبات الصرع. تُظهر صور التصوير بالرنين المغناطيسي 45-47 لدماغ الكلاب المصابة عباءة قشرية ناعمة وسميكة مع بعض الحفاظ على gyri / sulci أماميًا وبطنيًا. 47


كارلو اليسي 1 , 2 , , كارلو مانون 3 , نيكوليتا ريبودينغو 4

1 مستشفى جرادينيجو ، قسم طب وجراحة العيون ، تورين ، إيطاليا

2 مركز طب أعصاب العيون ، جامعة تورين ، إيطاليا

3 المركز الطبي 50 ، Boulevard des belges ، ليون ، فرنسا

4 مستشفى جرادينيجو ، قسم طب الأعصاب ، تورين ، إيطاليا

الملخص

إن التشابه في التطور الجنيني والتنظيم التشريحي والهيكل بالإضافة إلى الخصائص الفيزيائية الكيميائية للأعضاء والجهاز يجعلها أهدافًا مشتركة لأحداث مرضية محددة. يمكن أن تكون مثل هذه المشاركة المتعددة هي حالة الجهاز الدوري المخي الشوكي والمائي ، على التوالي في بطينات الدماغ وفي الحجرة الأمامية والخلفية للعين. بعد وصف أوجه التشابه في إفراز وتداول وامتصاص وتكوين السائل النخاعي البطيني والخلط المائي للعين ، تم تقديم تصنيف مشترك لمشاركتهم المرضية ، أي استسقاء الرأس والزرق. أخيرًا ، استنادًا إلى نتائجنا الأولية ، يُقترح أن تؤثر التغييرات المورفولوجية الوظيفية في ديناميات السائل البطيني التي تؤدي إلى استسقاء الرأس المتصل إلى حد ما على ديناميات العين أيضًا ، مما يهيئ العين لارتفاع ضغط الدم في العين.

لمحة سريعة: الشخصيات

الكلمات الدالة: البطينين ، الغرفة الأمامية ، الغرفة الخلفية ، الخلط المائي ، السائل الدماغي الشوكي ، استسقاء الرأس ، الجلوكوما ، ارتفاع ضغط الدم في العين

طب أعصاب العيون وعلم الأعصاب البصري، 2015 1 (1) ، الصفحات 27-36.
DOI: 10.12691 / novn-1-1-6

تم الاستلام في 30 يناير 2015 تمت المراجعة في 27 أبريل 2015 وتم قبولها في 3 مايو 2015

حقوق النشر © 2015 Science and Education Publishing. كل الحقوق محفوظة.

استشهد بهذا المقال:

  • أليسي وكارلو وكارلو مانون ونيكوليتا ريبودينغو. "حول العلاقة بين ديناميكيات السوائل في العين والبطين. تطوير تصنيف مشترك ودراسة تجريبية في المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس غير الانقباضي." طب أعصاب العيون وعلم الأعصاب البصري 1.1 (2015): 27-36.
  • Aleci، C.، Mannone، C.، & Rebaudengo، N. (2015). في العلاقة بين ديناميكيات السوائل في العين والبطين. النهوض بتصنيف مشترك ودراسة تجريبية للمرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس غير المحتوم. طب أعصاب العيون وعلم الأعصاب البصري, 1(1), 27-36.
  • أليسي وكارلو وكارلو مانون ونيكوليتا ريبودينغو. "حول العلاقة بين ديناميكيات السوائل في العين والبطين. تطوير تصنيف مشترك ودراسة تجريبية في المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس غير الانقباضي." طب أعصاب العيون وعلم الأعصاب البصري 1 ، لا. 1 (2015): 27-36.

1 المقدمة

نظرًا لأن العمل الروتيني للتطور الجنيني للكائن الحي هو تمايزه التدريجي إلى أنسجة مختلفة من تجمع خلوي كامل القدرة ، فإن الهياكل التشريحية والنسيجية المتشابهة ولكنها تشكل جهازًا مختلفًا يمكن أن تشترك في الخصائص الكيميائية والكيميائية الحيوية والفيزيائية وكذلك الفسيولوجية. ضع في اعتبارك على سبيل المثال الغشاء المخاطي الشدق والأعضاء التناسلية والشعب الهوائية والملتحمة: هذه أنسجة متشابهة من الناحية النسيجية ، مشتقة من ركائز مشتركة جنينية. ومع ذلك ، فهم مسؤولون عن وظائف مختلفة ويعملون في بعض الحالات في ظروف بيئية مختلفة تمامًا.

ومع ذلك ، فإن الأنسجة التشريحية التي تشترك في سمات مشتركة ولكن لها وظائف مختلفة يمكن أن تكون عرضة بنفس القدر لنفس الحدث المرضي: حدث قادر على تقويضها من الناحية النسيجية وكذلك من الناحية الكيميائية الحيوية. يمكن أخذ مرض شوغرن أو متلازمة فوغت كوياناجي هارادا كأمثلة.

الاعتبارات التي ذكرناها صالحة حتى بالنسبة لإنتاج وتداول وإفراز السوائل في نظام مصنوع من التجاويف القريبة: في الواقع ، هذه الأنظمة الهيدروديناميكية الغريبة مناسبة لمناطق مختلفة من الكائن الحي: على سبيل المثال داخل المفصل الفراغات والسائل الزليلي المرتبط بها ، والحيز الجنبي والسائل الجنبي المرتبط به ، والعين والخلط المائي أو البطينين الدماغيين المملوءين بالسائل النخاعي. ضمن هذه التجاويف التشريحية ، تسمح السوائل المقابلة بالتغذية والأكسجين لجدرانها ، والحفاظ على علاقتها الصحيحة ، وفي بعض الحالات تقلل الاحتكاك المتبادل.

الآن ، نظاما التجويف اللذان نعتزم النظر فيهما هما الغرفة الأمامية لمقلة العين المليئة بالخلط المائي (AH) ونظام البطين الدماغي المملوء بالسائل النخاعي (CSF).

تلعب السوائل ودينامياتها دورًا مهمًا في الحفاظ على العلاقات المكانية المستقرة بين الوسائط الانكسارية في العين وفي توفير التغذية والتوازن للبنى التشريحية المحيطة في كل من العين والدماغ المحيط بالبطين.لذلك ، قد يتسبب دوران السوائل غير الطبيعي على مستوى العين والدماغ في حدوث تغيرات شديدة: مثل الجلوكوما واستسقاء الرأس.

في ضوء هذه المقدمات ، يجدر التذكير وتسليط الضوء على المراسلات التشريحية والنسيجية والجنينية المدهشة بين النظامين. ستوفر مثل هذه المقارنات أساسًا نظريًا لتقييم ما إذا كان الدوران المرضي للدماغ يمكن أن يؤثر على معدل دوران الماء في العين.

في الواقع ، يُظهر AH و CSF أنماطًا إفرازية ودورية وإفرازية متشابهة بشكل ملحوظ.

على مستوى العين ، في الواقع ، يملأ AH الذي ينتجه الجسم الهدبي الغرفة الخلفية ، ويمر عبر الفضاء القزحي العدسي ويصل إلى الغرفة الأمامية. هنا ، عبر الزاوية القزحية القرنية ، يتم ترشيحها عبر الشبكة التربيقية ، وتتدفق إلى قناة شليم ، ثم ، أولاً عبر أوعية Sondermann ، وبعد ذلك عبر الأوردة الصفحية تصل إلى الأوردة الهدبية الأمامية بعد ذلك ، تتدفق أخيرًا إلى الدورة الدموية الوريدية الجهازية.

على مستوى المخ ، تكون الضفيرة المشيمية مصدر حوالي 80٪ من السائل الدماغي النخاعي. تساهم الأوعية الدموية في المناطق الفرعية والحنفية في السائل الدماغي النخاعي جيدًا ، وتدخل بعض المواد إلى السائل الدماغي النخاعي بسهولة من السحايا ومن الضفيرة المشيمية.

يملأ السائل الدماغي النخاعي البطينين الدماغيين ، ثم يمر عبر الثقبة Magendie و Luschka إلى الفراغات حول النخاع والشوكي تحت العنكبوتية ، ومن ثم فوق جذع الدماغ إلى الصهاريج القاعدية والمحيطات ، وأخيراً إلى الأسطح العلوية والجانبية لنصفي الكرة المخية ، حيث يتم امتصاصها في الجيوب الأنفية الوريدية للأم الجافية من خلال التحبيب العنكبوتي من هنا تصل أخيرًا إلى نظام الدورة الدموية الوريدي النظامي (الشكل 1 والشكل 2).

يتم تحديد كلا السائلين في مساحة تشريحية مغلقة. يتكون جدار القرنية الصلبة من نسيج ليفي ، مع قابلية تمدد منخفضة. وتجدر الإشارة إلى أن الصلبة الصلبة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار أكثر قابلية للتمدد ، وبالتالي فإن ارتفاع ضغط العين (IOP) في المرحلة المبكرة من تطور البصيلة يسبب انتفاخًا بصليًا. هذه الظاهرة يمكن مقارنتها بتوسيع اليافوخ عند الوليد مع استسقاء الرأس.

على المستوى الدماغي ، تكون الظروف الفيزيولوجية-التشريحية متشابهة للغاية: يغطي الدماغ ، المغطى بأم الجافية في سطحه الداخلي ، مساحة تشريحية غير قابلة للتوسيع تقريبًا.

بناءً على هذه المقدمات ، دعونا نفكر بشكل أكثر تحديدًا في السمة الأساسية لدوران السائل العيني والدماغي البطيني ، مع إبراز أوجه التشابه بين النظامين.

في العين ، تكون العمليات الهدبية مسؤولة عن الإفراز المائي عن طريق آليات مشتركة للانتشار ، والترشيح النشط وكثرة الكريات الحمر.

في الدماغ ، تكون الضفيرة المشيمية مسؤولة عن إفراز السائل الدماغي النخاعي وفقًا لنفس الأساليب الفسيولوجية الموصوفة للإنتاج المائي.

تتكون العمليات الهدبية من بنية وعائية كبيبية مغطاة على سطحها الداخلي بطبقة ظهارية مزدوجة. تبدو الشبكة الوعائية كثيفة ، خاصةً بالقرب من الظهارة حيث يتم تنظيمها في شبكة ضيقة من الشعيرات الدموية ، أحيانًا منتفخة ، مصنوعة من طبقة واحدة من الخلايا البطانية. توجد بنية ضامة رفيعة غنية بالنهايات العصبية بين الشبكة الشعرية والطبقة الظهارية الكامنة.

تتكون الضفيرة المشيمية أيضًا من خصلات من الأوعية ذات أحجام مختلفة ويصل طولها إلى 2-3 مم ، مشتقة من نباتات وعائية لأم الحنون وبارزة في البطينين. وهي مصنوعة من الشرايين الشعرية والأوردة الشعرية والشعيرات الدموية الجيبية ، وكثير منها مُنفَّخ. يتم تضمين هذه الأوعية في نسيج ضام رقيق.

الجسم الهدبي هو الأوعية الدموية بواسطة الشرايين الهدبية الأمامية ، المشتقة من شريان العيون.

يتم تزويد الضفيرة المشيمية بالدم عن طريق الشريان المخيخي الخلفي والأمامي وكذلك الشرايين الدماغية الخلفية والشرايين المشيمية.

يتكون الغطاء الظهاري المزدوج للعمليات الهدبية من طبقة خارجية مفردة من الخلايا المظلمة التي تنتشر حبيبات الميلانين في السيتوبلازم المحيطي ، المقابلة لظهارة الشبكية المصطبغة ، وبواسطة شريط داخلي مصنوع من خلايا صافية ، ينبع من تعديل حؤول من الظهارة العصبية الشبكية. الخلايا الشفافة مكعبة الشكل تقريبًا مع وجهها القمي المحدب يظهر نواة بيضاوية ، وجهاز جولجي متطور ، وأغشية بيتا الخلوية وكمية كبيرة من الميتوكوندريا. الميتوكوندريا ، في الواقع ، ضرورية للخلايا الظهارية الواضحة لإفرازها النشط لـ AH في الغرفة الخلفية للعين. يتم تحقيق التأثير عن طريق آلية تعتمد على ATP تعمل على السائل الذي يتسرب من الشعيرات الدموية الكبيبية.

يتم ربط الخلايا الشفافة عبر تقاطعات فجوة وتقاطعات ضيقة [1 ، 2].

تُغطى الضفيرة المشيمية بطبقة طلائية رقيقة مصنوعة من خلايا مكعبة غنية بالميتوكوندريا وأغشية بيتا الخلوية التي تنتمي إلى الصفيحة البطانية وتشبه تمامًا الخلايا المكعبة الصافية للظهارة الهدبية. يتم ربط الخلايا المكعبة للضفيرة المشيمية عبر تقاطعات ضيقة.

من الناحية الجنينية ، يكون كل من المركب الهدبي والأوعية الدموية المشيمية من الأديم المتوسط ​​، في حين أن الظهارة الهدبية والصفيحة البطانية هي أديم عصبي.

يبلغ إنتاج الخلط المائي حوالي 2.2 - 0.37 مم 3 / دقيقة (أي 0.0022 - 0.0003 مل / دقيقة) بمعدل ثابت [2]. أنها تنطوي على آليات سلبية ونشطة. الآليات السلبية (الانتشار ، غسيل الكلى ، والترشيح الفائق) مسؤولة عن حوالي 25-30٪ من الإفراز المائي. تعتمد هذه الآليات السلبية على الأغشية شبه المنفذة (جدار الوعاء الدموي والظهارة الهدبية) وعلى الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية.

الانتشار ، المسموح به بالاختلاف في تركيز الملح بين الدم والخلط المائي ، هو السائد على مستوى الحدود الظهارية الهدبية ويعمل على السائل المتسرب عبر الأوعية الدموية.

الآليات النشطة مسؤولة عن 70-75٪ المتبقية من الإفراز المائي. يُقترح تأثيرها من خلال التركيز الأعلى في المائي مقارنة بدم الصوديوم والكلور والأسكوربيك وحمض اللبنيك ، وكذلك من خلال فرق الجهد الكهربائي بين السدى والظهارة في الخلايا الهدبية: هذه العناصر ، في الواقع ، تدل على قدر كبير حساب الطاقة ، التي توفرها تفاعلات الأكسدة والاختزال والعمليات المعتمدة على ATP.

يدخل Na + الخلايا الظهارية الصافية للجسم الهدبي عن طريق التبادل مع أيونات H + المشتقة من تفاعل الأكسدة والاختزال CO2 + H2O = HCO3 + H + ، المحفز بواسطة الأنهيدراز الكربوني. يتم فصل Na + و HCO3- بسرعة من الخلية عبر الآليات ذات الصلة بـ Na-ATP-ase وملء الفراغ بين الخلايا ، وجذب جزيئات الماء للأسمولية. هذا "البروتواكيوس" ، المخصب بمواد مختلفة ، يتجمع في الغرفة الخلفية.

تساعد عملية إضافية نشطة بسبب الأغشية الخلوية بيتا ، وهي كثرة الخلايا ، على نقل مذيلات السائل الخلالي إلى الغرفة الخلفية.

يبلغ إنتاج السائل الدماغي النخاعي حوالي 500-800 مل في اليوم (أي 0.347- 0.550 مل / دقيقة [3] ، أو 0.4 مم / دقيقة [4] بمعدل ثابت ، لكنه يميل إلى التلاشي مع تقدم العمر. ويتضمن الترشيح والانتشار مع دوران كامل كل 6 ساعات. ومع ذلك ، يبدو أيضًا أن غسيل الكلى الانتقائي متورط ، حيث يعمل عن طريق الإفراز النشط لـ Na + بواسطة الخلايا الظهارية. وبالتالي تتبع أيونات Na + جزيئات الماء من الشعيرات الدموية المشيمية. يتم إثبات النقل النشط بشكل غير مباشر من خلال تركيزات عالية من الكربون الأنهيدراز في الخلايا المكعبة من الصفيحة البطانية ، متجاورة بإحكام بحيث تشكل حاجزًا شبه قابل للاختراق (حاجز ematoliquoral) لجزيئات الدم. ومع ذلك ، توجد كميات صغيرة من البروتينات وكذلك الجلوكوز (عند 70٪ من تركيز البلازما) في CSF ، ربما يتم نقلها بواسطة ناقلات [5] أو نقلها بواسطة الخلايا الظهارية للضفيرة المشيمية عبر كثرة الخلايا.

تم الإبلاغ عن ملخص تخطيطي للخلط المائي وأوجه التشابه في إفراز السائل النخاعي في الجدول 1.

الجدول 1. المقارنات - الإفراز

بعيدًا عن الركود ، يتدفق كل من السائل المائي و CSF باستمرار إلى الغرفة الأمامية والجهاز البطيني على التوالي.

يحدث الإنتاج المائي في الغرفة الخلفية ، CSF في التجاويف البطينية (أو مساحة السائل النخاعي الداخلي، ICFS). تتواصل التجاويف البطينية الجانبية مع البطين الثالث من خلال ثقب مونرو والأخير عبر قناة سيلفيان إلى البطين الرابع.

من الغرفة الخلفية يتدفق الماء إلى الحجرة الأمامية مرورا بالفراغ القزحي العدسي.

من التجاويف البطينية يتدفق السائل الدماغي النخاعي إلى الفضاء تحت العنكبوتية (مساحة السائل النخاعي الخارجي ، ECFS) من خلال الثقبة Magendie و Luschka.

يحدث الامتصاص ، على التوالي ، عن طريق الترشيح المائي على مستوى الشبكة التربيقية للزاوية القزحية القرنية في العين ، وعلى مستوى تحبيب Pacchioni والفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ.

من الواضح أن المراسلات التشريحية بين الغرفة الخلفية للعين و ICFS ، وكذلك الغرفة الأمامية للعين + الزاوية القزحية القرنية و ECFS. المساحة القزحية العدسية قابلة للمقارنة مع الثقبة Magendie و Luschka.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن خلايا القرنية البطانية والخلايا البطانية البطانية متشابهة من الناحية النسيجية: مثل الخلايا البطانية للقرنية ، يتم ربط الخلايا البطانية البطانية أيضًا بواسطة تقاطعات ملتصقة وإغلاق ومزودة بأهداب على سطحها الداخلي. يشير هذا العنصر الأخير إلى دورها المحتمل في تنظيم الضغط والتركيب الكيميائي للسائل النخاعي. نظرًا لمثل هذه التشابهات ، فإن مساحة البطين تتطابق مع الغرفة الخلفية والأمامية للعين ، وتتوافق المساحة تحت العنكبوتية مع الزاوية القزحية القرنية.

تبدأ الحجرة الأمامية في التطور في الشهر الخامس تقريبًا من الحمل ، وربما تنشأ من التقاء الثغرات المتكونة في خط الأديم المتوسط ​​البدائي أو من انشقاق طبقتين من الأديم المتوسط ​​اللتين ستفرقان لاحقًا إلى القزحية وبطانة القرنية. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه وفقًا لبعض الدراسات ، فإن أنسجة العدسة غير المتمايزة لن تكون أديم متوسط ​​بل أديمًا عصبيًا ، نابعًا من القمة العصبية [2]. حول امتصاص الغشاء الحدقي في الشهر الثامن يكمل الاتصال بين الحجرة الأمامية والخلفية.

يحدث التطور البطيني تدريجيًا ، نتيجة الاختزال التدريجي لمساحة الخمور الداخلية كنتيجة للتطور الحجمي للمادة الدماغية.

ينشأ مينينكس كتكوين الأديم المتوسط ​​الليفي الضام الذي يتمايز إلى طبقتين سحائيتين: الطبقة الخارجية هي الأم الجافية ، والأخرى هي اللبتومينكس. من الانقسام من leptomeninx تنشأ الحنون والأم العنكبوتية. يؤدي الفصل التدريجي لهاتين الطبقتين ، (التي تظل متصلة بواسطة الترابيق الرقيق لتشكيل شبكة إسفنجية) إلى ظهور الفضاء تحت العنكبوتية.

مثل الأنسجة غير المتمايزة للعدسة ، على الأقل في اللافقاريات السفلية ، يُعتقد أن اللبتومينكس ليس من الأديم المتوسط ​​بل الأديم الظاهر العصبي ، وينشأ من القمة العصبية.

تم الإبلاغ عن ملخص تخطيطي للخلط المائي وأوجه التشابه في تجزئة السائل النخاعي في الجدول 2.

الجدول 2. التشابهات-التقسيم

على مستوى الزاوية القزحية القرنية ، التي تم تطويرها بالكامل في الشهر السادس من العمر داخل الرحم ، يترك السائل المائي العين مروراً بالشبكة التربيقية. التوازن المثالي بين تدفق العين (الإفراز) والتدفق (الامتصاص) مطلوب من أجل الحفاظ على ضغط العين عند مستوى ثابت.

الشبكة التربيقية هي نوع من الأنسجة الإسفنجية المصنوعة من الصفائح الضامة التي تشكل المسام. وهي مكونة من ثلاث طبقات مختلفة: الشبكة التربيقية العنبية (الطبقة الداخلية) ، والشبكة الشبكية القرنية والشبكية الشبكية (الطبقة الخارجية) ، المتلامسة مع الخلايا البطانية لقناة شليم. من خلال الشبكة التربيقية يتم تصريف المياه في قناة شليم. تزداد مقاومة التدفق تدريجياً بسبب التضييق التدريجي للمسام التربيقية. يمكن التعرف على هذه الهياكل بدءًا من الأسبوع الثالث من الحياة داخل الرحم.

قناة شليم عبارة عن هيكل أنبوبي بيضاوي الشكل في الحوف المتصلب القرني. تتطور جدرانه في الشهر الرابع من الحياة داخل الرحم من أنسجة الأديم المتوسط.

يتم تصريف السائل الدماغي النخاعي بشكل أساسي على مستوى تحت العنكبوتية عن طريق الترشيح من خلال الشعيرات الدموية المضمنة في الصفائح الليفية الوعائية التي تربط الجافية والأم الحنون.

تساهم حبيبات Pacchioni السحائية أيضًا في وظيفة التصريف. الحبيبات Pacchionian هي نوع من نتوءات تشبه الفطر العنكبوتي مصنوعة من مركب تربيقي مغطى بطبقة الظهارة المتوسطة ويبرز في الجيوب الأنفية الوريدية ، خاصة في الجيب الطولي العلوي وفي الثغرات الوريدية الجانبية. توجد تحبيب الباشيونان أيضًا في قاعدة الدماغ وحول جذور الأعصاب الشوكية ، وتخترق الأوردة السحائية وجدار الجيوب الأنفية. أصلهم الجنيني ، مثل الشبكة التربيقية ، هو أديم متوسط.

تظهر حبيبات Pacchioni بشكل جيد بعد الأسبوع التاسع والثلاثين من الحياة داخل الرحم [6] ، وهي تنبع من غشاء (الغشاء العنكبوتي) مكونًا جيوبًا صغيرة في الجيب الوريدي. ثم ينمو النسيج الضام والظهاري من الجيوب باتجاه الأم الجافية ، مكونًا الجدار الداخلي للجيب الوريدي. تشكل مجموعات من الخلايا العنكبوتية المشتقة من الغشاء العنكبوتي أخيرًا تحبيبًا بحجم بذرة الدخن.

ألياف الكولاجين التي تشكل قنوات تحديد الترابيك تتواصل مع الفضاء تحت العنكبوتية. تشبه هذه القنوات ، المملوءة بـ CSF ، الثقوب التربيقية للزاوية القزحية القرنية.

بعد المرور عبر قناة شليم ، يتدفق الماء إلى الأوردة المائية ، ومن ثم إلى الأوردة الهدبية الأمامية ويصل أخيرًا إلى الدورة الدموية الوريدية الأسقفية. الهياكل المماثلة للدماغ هي الجيوب الوريدية للأم الجافية.

يلعب Glycosaminoglycans دورًا مهمًا في تنظيم حركات السوائل من خلال الأنسجة الضامة للشبكة التربيقية والعنكبوتية [7]. في الواقع ، يحتوي كل من الشبكة التربيقية والعناكب على حمض الكبريتيك الإيلورونيك وشوندروتن ، مما يخلق مركبات شديدة اللزوجة تعمل كنظام تصريف انتقائي كيميائيًا. يمكن أن تلعب هذه المواد دورًا في الحفاظ على الخصائص أحادية الاتجاه للتدفق المائي و CSF.

معدل امتصاص السائل النخاعي يعتمد على الضغط داخل الجمجمة. تم العثور على نفس التأثير على مستوى العين.

تم الإبلاغ عن ملخص تخطيطي لأوجه التشابه بين امتصاص الخلط المائي والسائل النخاعي في الجدول 3.

الجدول 3. الاستيعاب النظير

على المستوى الفيزيائي الكيميائي أيضًا ، فإن التشابه بين السائل المائي و CSF مذهل: كلا السائلين لهما وزن محدد 1006-1008 ، Ph 7.3 ، تركيز أنيوني أعلى من البلازما والبروتينات والجلوكوز بكمية معينة. في السائل النخاعي تركيز البروتين هو 15 إلى 40 ملغ / ديسيلتر [8] ، منها حوالي 85٪ مشتق من الدم [9]. تركيز الجلوكوز 45-80 مجم / ديسيلتر [10]. يبلغ تركيز البروتين في الخلط المائي 12.4 ± 2 مجم / ديسيلتر [11] ، بينما يبلغ تركيز الجلوكوز (في مرضى الساد) 3.2 ملي مول (أي 57 مجم / ديسيلتر [12]).

الخلايا نادرة جدًا أو غائبة (تركيز السائل: 0.5 خلية لكل مم مربع).

السائل الدماغي النخاعي متساوي التوتر مقارنة بالبلازما. مصنوع من الماء بنسبة 99٪ ، مع 1-2٪ من المواد العضوية و8-9 جرام من الأملاح. يتكون المائي من 98-98.5٪ ماء و1.1.3٪ ملح ، مع القليل من البروتين.

ضغط العين هو 10-21 مم زئبق [13] ، بينما ضغط السائل أقل من 7.3 مم زئبق في الثقبة مونرو. يصل إلى 14 ملم زئبقي على مستوى القطب القذالي (في وضعية الاستلقاء [14] ، أو في وضع الجلوس ، أقل من 10 ملم زئبقي [15] (5-15 ملم زئبقي حسب ناثان [13]). دراسة حديثة كان ضغط السوائل في عينتين عاديتين 12.7 ± 3.9 و 11.5 ± 3.3 مم زئبق [16].

كل من الضغط داخل العين والضغط السائل مناسبان للتغيرات الفسيولوجية المؤقتة بعد تقلص عضلات البطن ، ومناورة فالسالفا ، ومناورة كويكنستيت (الضغط الوداجي) ، وحتى بعد تغيرات الوضع. علاوة على ذلك ، يرتفع ضغط العين والبطين نتيجة الحماض التنفسي [17].

أخيرًا ، يحدث التقلب المتزامن مع الإيقاع الانبساطي الانبساطي في كلتا الحالتين.

أخيرًا ، يُظهر السائل المائي و CSF خصائص تخثر مماثلة [18].

الجدول 4. الخصائص الفيزيائية والكيميائية

ما يخرج من هذه البيانات هو أن الديناميكا المائية للدماغ في العين والبطين تشترك في العديد من الجوانب. تؤدي هذه الخصائص النسيجية والجنينية والكيميائية الفيزيائية الشائعة إلى الاعتقاد بأن النظامين قد يخضعان لنفس العوامل المسببة للأمراض. في الواقع ، حتى في المجال المرضي يمكن رصد تشابه صارم بين الجلوكوما واستسقاء الرأس.

تم الإبلاغ عن ملخص تخطيطي للخصائص الفيزيائية والكيميائية للخلط المائي والسائل النخاعي في الجدول 4.

1.5 الصفات العلاجية د الاتحاد

في كثير من النواحي ، لا يختلف العلاج الدوائي وكذلك الجراحي للعديد من أنواع ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي عن الإرشادات المتبعة لعلاج ارتفاع ضغط العين.

في الواقع ، علاج استسقاء الرأس المتصل ، بخلاف المنشطات ، يتكون من أسيتازولاميد وفوروسيميد بالإضافة إلى محاليل مفرطة الأسمولية مثل مانيتول. علاوة على ذلك ، تم العثور على حاصرات بيتا ، وهو دواء رئيسي يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم في العين ، لخفض الضغط داخل الجمجمة [19].

تستخدم غرسات الصمام في المنظور الجراحي منذ فترة طويلة لعلاج استسقاء الرأس: تُستخدم تقنيات مماثلة بالفعل في حالة الجلوكوما الخبيثة أو الجلوكوما المقاومة لأي علاج دوائي ، عن طريق زرع صمام أحادي الاتجاه يربط الغرفة الأمامية بمساحة الملتحمة.

تم الإبلاغ عن ملخص تخطيطي للخيارات العلاجية لعلاج ارتفاع ضغط الدم في العين والبطين في الجدول 5.

الجدول 5. المقارنات العلاجية

يعتمد كل من الجلوكوما واستسقاء الرأس على العوامل التي تؤثر على إفراز السوائل أو تدفقها.

تمت مناقشة تصنيف استسقاء الرأس مؤخرًا [20 ، 21 ، 22 ، 23 ، 24].

من الناحية المسببة ، يمكن تصنيف استسقاء الرأس على النحو التالي:

- استسقاء الرأس المفرط الإفراز: حالة نادرة تحدث مع أورام مفرزة تنشأ من الضفيرة المشيمية.

- استسقاء الرأس الانسدادي أو غير المتصل: بسبب الأورام أو التشوهات الخلقية التي تعيق الاتصال بين الأجزاء البطينية.

- استسقاء الرأس غير الانسدادي أو المتصل ، أي استسقاء الرأس بسبب انخفاض التدفق ، نتيجة لزيادة الضغط الوريدي مثل تجلط الدم / الانسداد على مستوى الجيب الدماغي ، أو قصور القلب الاحتقاني الشديد أو الانسداد / التغيير على مستوى تحبيب باكشيوني.

بناءً على عمر البداية ، يمكن تصنيف استسقاء الرأس على أنه خلقي (ناتج عن عيب خلقي أو اضطرابات وراثية) أو مكتسب.

بناءً على معدل التطور ، يمكن تصنيفها على النحو التالي:

- حاد: عندما يحدث ارتفاع مفاجئ في الضغط داخل الجمجمة ، مع توسع البطين وتطور سريع للأعراض حتى الغيبوبة.

- مزمن: عندما يكون ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تدريجياً وتشمل الأعراض اضطرابات بصرية وشلل عصبي قحفي وانقلاب معرفي.

أخيرًا ، بناءً على مستوى الانسداد ، يمكن أن يكون استسقاء الرأس:

- متصل: عندما يكون العائق أمام السائل النخاعي الطبيعي عند مستوى الفضاء تحت العنكبوتية.

انسداد أو غير متصل: عندما يكون العائق بين البطينين والفضاء تحت العنكبوتية.

قد يعتمد تصنيف الجلوكوما على وجود أو عدم وجود أحداث سببية ثانوية (زرق أولي مفتوح الزاوية أو زرق ثانوي) ، عند الظهور المفاجئ أو التدريجي (أي الحاد أو المزمن) ، عند عمر الظهور (الخلقية أو المكتسبة) ، في عرض الزاوية القزحية القرنية (زرق مفتوح أو ضيق أو مغلق الزاوية) ، أو أخيرًا على موقع الانسداد [2].

من أجل ابتكار تصنيف مشترك لأشكال العين والبطين من فرط التوتر ، يبدو هذا المعيار الأخير هو الأنسب.

بناءً على موقع الانسداد أمام التصريف المائي ، يمكن تقسيم الجلوكوما الأولي إلى:

- الجلوكوما بسبب كتلة داخل الصفيحة

- الجلوكوما بسبب كتلة التربيق (الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية أو POAG)

- الجلوكوما الناتج عن الإحصار الغونيوترابيقي (الجلوكوما الخلقي)

- الجلوكوما نتيجة انسداد الزاوية (الجلوكوما التهيجية).

يمكن تقسيم الجلوكوما الثانوية بدورها إلى:

- الجلوكوما الثانوية لزيادة الضغط الوريدي الأسقفي

- الجلوكوما الثانوية للكتل الترابيقي

- الجلوكوما الثانوية للكتل الزاوي

- الجلوكوما الثانوية لإحصار الحدقة

- الجلوكوما الثانوية للكتل الهدبي (أو الخلفي).

أخيرًا ، هناك كيان سريري نادر ومثير للجدل هو الجلوكوما بسبب فرط الإفراز المائي.

هدفنا من التصنيف المشترك لأشكال ارتفاع ضغط الدم في العين والبطين يسمح بفئتين رئيسيتين:

1- حالات ارتفاع ضغط الدم مع عدم وجود عوائق ميكانيكية

2-أشكال ارتفاع ضغط الدم ذات العائق الميكانيكي.

تتضمن المجموعة الأولى حالات ارتفاع ضغط الدم في حالة عدم وجود عوائق ميكانيكية على طول مسارات التدفق: يعتمد ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة على الامتصاص المعيب عند مستوى التصريف (شبكة تربيقية في العين ، تحبيب باكشيوني ومساحة تحت العنكبوتية في البطينين).

تتكون المجموعة الثانية من حالات ارتفاع ضغط الدم اعتمادًا على انسداد ميكانيكي على طول مسارات التدفق (في العين ، على سبيل المثال ، كتلة الحدقة).

يمكن تقسيم المجموعة الأولى إلى ثلاث فئات فرعية ، وفقًا لما إذا كان نظام الصرف معيبًا في حد ذاته (مفرط التوتر مع انسداد جوهري: HIO) أو إذا تأثر بالتغييرات في الهياكل المجاورة (فرط التوتر مع انسداد خارجي: HEO) أو ، أخيرًا ، إذا كان فرط التوتر يعتمد على ارتفاع ضغط الدم الوريدي بعد موقع التصريف (فرط توتر الدم: HH).

في العين ، سيتضمن HIO زرقًا أوليًا مفتوح الزاوية (يُعتقد أن سبب زيادة ضغط العين يعتمد على التغيير الهيكلي للشبكة التربيقية) ، والزرق الخلقي (غشاء يشبه السيلوفان ، يغطي الشبكة التربيقية ، ويعيق التدفق المائي) والزرق الثانوي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي (تحديد "التهاب الترابيق" ، وهو التهاب الشبكة التربيقية). في الدماغ ، سيتضمن HIO ما يسمى بـ "استسقاء الرأس الانسدادي المتصل" ، والذي يظهر عيبًا في الامتصاص على مستوى حبيبات Pacchioni ، التي تحولت إلى منيع للترشيح بعد عدوى العنكبوتية المنتشرة.

في العين ، قد يشتمل HEO على ارتفاع ضغط الدم بسبب الانتشار الزاوي الوعائي الجديد (الجلوكوما الوعائي الجديد) والزرق الندبي التالي للالتهاب الثانوي (بدون إحصار حدقة العين). كما ينتمي الزرق الصبغي والتقشير الكاذب إلى هذه المجموعة.

في الدماغ يمكن أن يفهم HEO استسقاء الرأس المتصل الثانوي للعمليات السحائية اللاصقة (النزفية أو الالتهابية) ، القادرة على إعاقة وظيفة التصريف في الفضاء تحت العنكبوتية.

أخيرًا ، يحدث HH في الدماغ في حالة الناسور الشرياني الوريدي أو التهاب الوريد الخثاري للجيوب الطولية العلوية التي تعمل على رفع الضغط الوريدي عند هذا المستوى. يؤدي الضغط الوريدي المتزايد ، بدوره ، إلى خفض تدرج الضغط العابر عبر الشعيرات الدموية ، مما يقلل من استنزاف السائل النخاعي.

قد تحدث حالة مماثلة على مستوى العين في حالة انخفاض تدفق الناسور السباتي الكهفي أو التهاب الجيوب الأنفية الكهفي الكهفي أو الاحتقان الوريدي الأسقفي.

يمكن تصنيف المجموعة الثانية (أشكال ارتفاع ضغط الدم مع عائق ميكانيكي) بشكل أكبر طبوغرافيًا بناءً على الموقع الذي يحدث فيه الانسداد الميكانيكي.

إذا حدث الانسداد الميكانيكي في الغرفة الخلفية لمقلة العين أو في مساحة الخمور الداخلية (المستوى البطيني) ، فسنحدد فرط التوتر الناتج على أنه hypertone مع عقبة juxtasecretive (HJO).

إذا حدث ذلك في الحجرة الأمامية لمقلة العين أو في مساحة الخمور الخارجية ، فيمكننا تحديد فرط التوتر الناتج على أنه hypertone مع عقبة التخفي عن بعد (HTO).

من الواضح ، باستخدام هذه المصطلحات ، نشير إلى الحالات المرضية التي يكون فيها الانسداد موضعيًا على التوالي بالقرب أو بعيدًا عن الهياكل التشريحية الإفرازية.

لذلك ، سيشمل HJO الدماغي استسقاء الرأس الانسدادي مع انسداد موضعي في الفضاء السائل الداخلي (أي في البطينين) واستسقاء الرأس الخلقي بسبب رتق قناة سيلفيان.

في المقابل ، فإن الشكل الرئيسي لـ HJO العيني سيكون فرط التوتر الناجم عن الكتلة الخلفية (أو الهدبية) ، كما يحدث في حالة احتقان الجسم الهدبي (الجلوكوما الخبيثة).

سيشمل HTO الدماغي استسقاء الرأس المتصل بسبب الأورام على مستوى الفضاء تحت العنكبوتية واستسقاء الرأس نتيجة لإغلاق الثقبة Magendie أو Luscka. كما أن استسقاء الرأس الخلقي الناتج عن رتق ثقبة Magendie أو Luscka (تشوهات Dandy-Walker و Arnold-Chiari) ينتمي إلى هذه الفئة.

سوف يشمل HTO العيني زرق زاوية الإغلاق الأولي والثانوي والزرق الثانوي إلى كتلة الحدقة (الجدول 6).

الجدول 6. التصنيف المشترك المتقدم لفرط توتر العين والبطين

وتجدر الإشارة إلى أن هذا التصنيف المفصلي التأملي ، بناءً على المعايير الطبوغرافية ، يمكن أن يفشل في تسليط الضوء على تشابه بعض المظاهر السريرية لارتفاع ضغط الدم البطيني والعيني على سبيل المثال ، عند حديثي الولادة والرضع يؤدي فرط توتر العين المبكر إلى تمدد بصلي (buftalmus) وهو تشبه إلى حد ما القنبلة في الطفل الذي يعاني من استسقاء الرأس الخلقي. ومع ذلك ، يتم وضع الجلوكوما الخلقي واستسقاء الرأس الخلقي في فئتين مختلفتين حيث يحدث ضعف التصريف في الحالتين المرضيتين في مواقع تشريحية مختلفة. ومع ذلك ، فإن النطاق الرئيسي لنموذجنا هو لفت الانتباه إلى تشبيه آلية الضرر في نظامي الدورة الدموية. يقترح الارتباطات المحتملة بين ديناميكيات السوائل في العين والبطين ، بحيث يمكن أن تؤثر الأحداث المرضية التي تعمل على الهياكل التشريحية والنسيجية المسؤولة عن تدفق العين إلى حد ما حتى على نظام تصريف البطين والعكس صحيح. بشكل أكثر تحديدًا ، بالنظر إلى التشابه التشريحي والكيميائي الحيوي الملحوظ بين المركب تحت العنكبوتية في الدماغ والشبكة الترابية في العين ، فإن التشوهات الهيكلية للأول المؤدية إلى استسقاء الرأس يمكن أن تتطابق مع التغيرات تحت الإكلينيكية المقابلة في الأخير ، مما يحدد الجلوكوما. في مجال طب العيون ، يمكن لمثل هذا المنظور توسيع فكرة الجلوكوما ، وتحويلها من حالة طب العيون الحصرية إلى جانب واحد من مشاركة مرضية أوسع.

في الواقع ، وجد أن ضغط الكحول في الأشخاص المتأثرين بفرط توتر العين أعلى مقارنة بمجموعة التحكم المطابقة للعمر [16 ، 25].

الآن ، يبقى التحقيق في الحالة العكسية: أي إذا كان المرضى الذين يعانون من خلل الدماغ الأساسي يظهرون خصائص بصرية تهيئ عيونهم لفرط ضغط العين.

قبل بضع سنوات قدمنا ​​مساهمتنا في معالجة هذا الموضوع من خلال إجراء دراسة تجريبية على عينة صغيرة من مرضى استسقاء الرأس.

2. الطرق

شارك في الدراسة تسعة أشخاص يعانون من استسقاء الرأس (التوتر الطبيعي) (7 ذكور ، 2 إناث ، متوسط ​​العمر 68،77 ± 3،3 سنة). كانت معايير الاستبعاد هي وجود الجلوكوما أو ارتفاع ضغط الدم في العين (الجلوكوما المشتبه به) ، وأمراض العيون الأخرى ، وقصر النظر / مد البصر> 3D ، والاستجماتيزم> 2D ، وكذلك العلاجات الدوائية بخلاف تلك التي تتطلبها حالتهم العصبية.

لكل عين متوسط ​​ضغط العين (IOP) ، تم تقييم عرض الزاوية القزحية القرنية وعمق الغرفة الأمامية ومقارنتها بالقيم المعيارية كما تم قياسها في مجموعة تحكم صغيرة مطابقة للعمر (2 ذكور و 5 إناث).

وبشكل أكثر تحديدًا ، خضع كل موضوع لقياس توتر العين (متوسط ​​القيمة من 3 قياسات مختلفة عند 8.30 و 9.30 و 11.30 صباحًا) ، وتنظير الغونيوسكوبي (عرض زاوية القزحية القرنية متدرجًا وفقًا لتصنيف Scheie [26]: الجدول 7) والعمق المحيطي للغرفة الأمامية (متدرج حسب أسلوب فان هيريك [27].

الجدول 7. تصنيف Scheie لعرض الزاوية القزحية القرنية

تستخدم طريقة Van Herick سماكة القرنية في محيط الغرفة الأمامية للحكم على عمقها (الجدول 8).

الجدول 8. تصنيف فان هيريك لعمق الغرفة الأمامية

أجريت التجربة وفق تصميم اخفاء.

3. النتائج

في الشكل 3 تم تلخيص النتائج التي تم الحصول عليها من العينتين. حتى لو كان لا يزال ضمن النطاق الطبيعي في كلتا المجموعتين ، فإن متوسط ​​IOP أعلى قليلاً في عينة استسقاء الرأس ، حيث يكون هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية (15.78 مم زئبق ± 1.63 مقابل 13.71 مم زئبق ± 1.54 ، اختبار t: p = .001). في المقابل ، تبين أن الزاوية القزحية القرنية في المتوسط ​​أضيق والحجرة الأمامية أقل عمقًا في العينة المرضية مقارنة بمجموعة التحكم (درجة Scheie: 0.53 ± 0.51 مقابل 0.11 ± 0.24 p = .007 درجة Van Herick: 3.32 ± 0.66 مقابل 3.9 ± 0.32 ، ع = .003).

4. الخلاصة

إن التحقيق في العلاقات المسببة المحتملة بين حالة سريرية معينة والتغيرات التشريحية المرضية التي لا ترتبط مباشرة بالحالة الأولى لن تقدم أدلة مقنعة. في واقع الأمر ، فإن المتغيرات في المجال الطبي لا تعد ولا تحصى. الهدف من هذه المقالة هو لفت الانتباه إلى احتمال وجود صلة بين ضغط الدماغ البطيني على جانب واحد وضغط العين / هياكل التصريف المائي على الجانب الآخر. في الواقع ، يبدو أن المقدمات النظرية ، التي عُرضت في المقدمة ، تبدو سليمة بما يكفي لدعم وجود اتحاد سمة بين دوران السائل البطيني والعيني. علاوة على ذلك ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها في تجربتنا الأولية توفر تلميحات مثيرة للاهتمام في هذا الاتجاه.

تجدر الإشارة إلى أن الدراسات السابقة قد اقترحت أن يكون الجلوكوما مرتبطًا بانخفاض CSFP. في استبيانين بأثر رجعي ، تبين أن متوسط ​​ضغط السائل النخاعي للمرضى الذين يعانون من زرق مفتوح الزاوية أقل بنسبة 33٪ مقارنة بالمواضيع العادية (9.2 ± 2.9 مم زئبق مقابل 13.0 ± 4.2 مم زئبق: 9. 6 ± 3.1 مم زئبق مقابل 12.7 ± 3.9 مم زئبق [16 ، 25]. في ورقة لاحقة أكد رن وآخرون هذا الاتجاه [28]. وبالتوافق ، وجد باير انخفاضًا ثابتًا في إنتاج السائل النخاعي في المرضى المصابين بمرض الزهايمر ، والذين يظهرون بدورهم انتشارًا أعلى لمرض الزهايمر. الجلوكوما مقارنة بالسكان العاديين (25.9٪ مقابل 5.2٪ [29]).

يعتمد التفسير المقدم لمثل هذه النتائج على ما يسمى بالتدرج اللوني translaminar ، أي على اختلاف الضغط بين الجانب الأمامي والخلفي من الصفيحة الكريبروزا. قد يؤدي انخفاض ضغط السائل مقارنة بالضغط داخل العين إلى الحجامة التدريجية للقرص البصري ، وبالتالي الاستعداد لتطور الجلوكوما [16 ، 25 ، 30].

أحد الجوانب المثيرة للاهتمام هو أنه في إحدى الدراسات المذكورة أعلاه ، أظهر المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم في العين (لذلك مع عدم ظهور حجامة القرص البصري أو عيوب المجال البصري ولكن مع ضغط العين أعلى من الطبيعي) ارتفاع ضغط السائل النخاعي مقارنة بمجموعة التحكم (13.2 ± 3.8) مم زئبق مقابل 11.5 ± 3.3) [16]. تم الحصول على نتائج مماثلة بعد 3 سنوات من قبل رين وآخرون [31] ، الذين وجدوا ارتفاع ضغط السائل النخاعي في مجموعة من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم في العين مقارنة بعينة تحكم (16 ± 2.5 مم زئبق مقابل 12.9 ± 1.9 مم زئبق). بالإضافة إلى ذلك ، أظهر ارتباطًا كبيرًا بين IOP وضغط CSF (CSFP) ليس فقط في المجموعة الأولى ولكن أيضًا في العينة العادية.

تم تطوير ضغط السائل الدماغي النخاعي المرتفع في ارتفاع ضغط الدم في العين ليكون له تأثير وقائي من خلال موازنة الضغط المرتفع بشكل غير طبيعي داخل العين [16]: بهذه الطريقة يتم تقليل التدرج اللاميني ، بحيث يتم منع الحجامة الحليمية ، وبالتالي تطور الجلوكوما.

قارنت التجارب المذكورة أعلاه CSFP للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما أو ارتفاع ضغط الدم في العين مع CSFP من الأشخاص الطبيعيين.

في الواقع ، في دراستنا التجريبية ، كان النهج معاكسًا: قارنا IOP للمرضى المتأثرين باستسقاء الرأس مع متوسط ​​IOP لمجموعة التحكم. فرضية العمل هي أن العناصر التشريحية المرضية لدوران السائل الدماغي النخاعي في البطينين والدورة المائية في العين ، والتي تشترك في العديد من السمات التشريحية والنسيجية والكيميائية الحيوية والفيزيائية ، من المحتمل أن تكون مرتبطة: سيتبع ذلك أن الهيكلية من المتوقع أن تنعكس التغييرات والنتائج المرضية المحتملة المترتبة على ديناميكيات السائل البطيني على الديناميكا المائية للعين. في حالتنا ، يجب العثور على آثار ضعف التدفق البطيني المؤدي إلى استسقاء الرأس الأساسي (أي تناقص امتصاص السائل الدماغي النخاعي في الزغابات العنكبوتية) حتى في العين كقدرة منخفضة على التصريف المائي على مستوى الزاوية القزحية القرنية. في الواقع ، تم العثور على العمق المحيطي للغرفة الأمامية أقل وزاوية القزحية القرنية أضيق في مجموعتنا من المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس.

بالنظر إلى التشابه الجنيني بين الغرفة الأمامية / الزاوية القزحية القرنية على جانب واحد ، والفضاء السائل الخارجي / الفضاء تحت العنكبوتية على الجانب الآخر ، يمكن أن يكون كلاهما عرضة لاضطراب تنموي شائع. لذلك ، فإن العامل المرضي المسؤول عن ارتفاع الضغط البطيني يمكن أن يعمل بشكل جيد ، وإن كان على مستوى تحت الإكلينيكي ، في الغرفة الأمامية للعين. في وجود مثل هذه المتغيرات الفسيولوجية (الفقرة) ، كما هو متوقع ، أظهرت المجموعة العصبية متوسط ​​IOP أعلى مقارنة بعينة التحكم. باختصار ، من الممكن أن يكون IOP أعلى من المتوسط ​​يجعل الأشخاص المصابين باستسقاء الرأس أكثر عرضة لتطوير فرط توتر العين ، وبالتالي الجلوكوما على المدى الطويل. في الواقع ، استنتاجنا مدعوم ب 3 أضعاف انتشار الجلوكوما في المرضى الذين يعانون من استسقاء الضغط الطبيعي مقارنة بمجموعة التحكم ، كما أفاد Chang & amp Singh [32].

من الواضح أن الجزء التجريبي من هذه الدراسة يعاني من عدد من أوجه القصور: على وجه الخصوص ، لم يتم تصحيح قيم IOP المقاسة لسمك القرنية المركزي علاوة على ذلك ، لم يتم توفير القياس الفردي لضغط CSF في كل من الأعراف والضوابط (لأسباب أخلاقية ، منذ التقنية غير الغازية لا تزال مفقودة). أخيرًا ، كان حجم العينات المعينة صغيرًا ، لذا من الضروري إجراء مزيد من الدراسات التي تشمل عددًا أكبر من المشاركين لتأكيد هذه النتيجة الأولية وتعميقها.

قبل كل شيء ، القصد الرئيسي من هذه الورقة التأملية السائدة هو تذكير الانتباه إلى أهمية اتباع نهج سريري متعدد التخصصات في مجال طب العيون العصبي.


تدفق غير متماثل CSF يدخل في البطين الثالث من مرحلة 47 يرقة. Xenopus يتم الكشف عن تدفق اليرقات السائل الدماغي النخاعي عن طريق حركة خرز البوليسترين المحقونة في البطين الدماغي الرابع. تظهر الحبيبات التي تدخل البطين الثالث من القناة الدماغية (قناة سيلفيوس) تدفق السائل النخاعي الأيسر المتميز. يتوافق هذا الفيلم مع Figure & # x200B Figure3a 3a.

التدفق المستمر للسائل الدماغي النخاعي في البطين الثالث لمرحلة 48 يرقة. في البطين الثالث ، في كثير من الحالات ، يُظهر تدفق السوائل تدفقًا غير متماثل من اليسار إلى اليمين ، ويكون أسرع بالقرب من الضفيرة المشيمية. يتوافق هذا الفيلم مع Figure & # x200B Figure3b 3b.

حركة الهدبية في الجدار الداخلي للبطين الثالث لمرحلة اليرقة 47. يُظهر هذا الفيلم حركة الأهداب التي يلتصق بها عدد قليل إلى عدة حبات 0.22 & # x003bcm. تتوزع هذه الأهداب في الجدار الخلفي الأيسر للبطين الثالث وتبرز في البطين الثالث. لاحظ الدوران الدائري للأهداب المطلية بالخرز ، والتي قد تلعب دورًا في توليد نمط تدفق السائل الدماغي الشوكي.

يتدفق السائل الدماغي النخاعي حول الفتحة الخلفية للبطين الثالث لمرحلة 48 يرقة. في المنطقة الحدودية بين البطين الثالث والقناة الدماغية (قناة سيلفيوس) ، تدخل الخرزات القناة الدماغية على طول جدار البطين الثالث. يتوافق هذا الفيلم مع Figure & # x200B Figure3c 3c.

تدفق السائل الدماغي النخاعي في البطينين الجانبيين لمرحلة 48 يرقة. في كل من البطينين الجانبيين ، يدور تدفق السوائل من الجانب الخارجي إلى الجانب الداخلي ثم يعود بشكل متكرر إلى البطين الثالث. يتوافق هذا الفيلم مع Figure & # x200B Figure3d 3d.

تدفق السائل النخاعي في ملف ظهري منطقة القناة الدماغية لمرحلة 48 يرقة. في المنطقة الظهرية للقناة الدماغية ، يتحرك التدفق نحو الأمام. يتوافق هذا الفيلم مع Figure & # x200B Figure3e 3e.

تدفق السائل النخاعي في ملف بطني منطقة القناة الدماغية لمرحلة 48 يرقة. في المنطقة البطنية للقناة الدماغية ، يتحرك التدفق نحو الخلف ، على عكس الملف الإضافي 6: الفيلم 6. يتوافق هذا الفيلم مع الشكل & # x200B Figure3f 3f.

تدفق السائل النخاعي في ملف العلوي منطقة البطين الرابع لمرحلة 48 يرقة. في المنطقة العلوية من البطين الرابع ، يتركز التدفق باتجاه مركز البطين مع إزاحة أمامية. يتوافق هذا الفيلم مع Figure & # x200B Figure3i 3i.

تدفق السائل النخاعي في ملف أدنى منطقة البطين الرابع لمرحلة 48 يرقة. في المنطقة السفلية من البطين الرابع ، يتشتت التدفق إلى المحيط مع التحول الخلفي ، على عكس الملف الإضافي 8: الفيلم 8. يتوافق هذا الفيلم مع الشكل & # x200B Figure3j 3j.

تدفق السائل الدماغي النخاعي داخل البطين الرابع من المرحلة 42 من الجنين. على عكس تدفق السائل الدماغي النخاعي في المرحلة 39 من الجنين (الشكل 4 أ-ج) ، يمكن ملاحظة نمط تدفق شعاعي في البطين الرابع. يتوافق هذا الفيلم مع الشكل 4d-f.


اشترِ الكولوسبا الأصلي عبر الإنترنت

بمجرد التأسيس ، تتقلب الإعاقات المعرفية بشكل مميز في شدتها ويُزعم أن التطور يكون متدرجًا. ميزات Apoplectiform تتخلل تقدم الخلل وتحدث بسبب نوبات احتشاء دماغي.عادة ما تتكون من نوبات مفاجئة من الشلل النصفي أو تغير حسي أو عسر في الكلام أو اضطرابات بصرية. يمكن اعتماد كل حلقة من خلال تعزيز مفاجئ في شدة الخرف. قد تؤدي الاحتشاءات الجوبية إلى عدد كبير من العيوب العصبية ، إلى جانب الترنح ، وعسر التلفظ ، والاضطرابات الحركية والحسية ، والتي تبلغ ذروتها في صورة الشلل البصلي الكاذب (عسر الكلام ، وعسر البلع ، وسلس البول العاطفي) مع بطء الحركة والمسيرة الصغيرة. الخرف الوعائي والضعف الإدراكي الوعائي خضعت مفاهيم الخرف الوعائي لمراجعة ملحوظة خلال العقدين أو الثلاثة عقود الماضية. تمت مراجعة الماضي التاريخي القريب لهذه المراجعة ومجموعات الإجماع المختلفة التي حاولت تحسين فهمنا للخرف الوعائي بواسطة Rom n et al. من المفهوم على نطاق واسع الآن أن أمراض الأوعية الدموية تتعايش مع أشكال مختلفة من علم الأمراض في كثير من حالات الخرف ، إن لم يكن معظمها. محاولة فهم أي مسار ضروري في حياة الأفراد الذين يعانون هو إشكالية للغاية. حتى مع قوة التصوير الحديث ، فإن اكتشاف إصابة الأوعية الدموية للعقل على مستوى تحت السكتة الدماغية أمر صعب في الحياة ، ولذلك يُترك الباحثون مع أبحاث ما بعد الوفاة التي تحاول الاستقراء إلى الوراء لتحديد العلاقة بين علم الأمراض والأعراض المبكرة. تذهب هذه الصعوبات بطريقة ما لشرح الفهم الحالي المشوش نوعًا ما للخرف الوعائي. وبالتالي قد يتم الحفاظ على الشخصية الأساسية بشكل جيد حتى وقت متأخر من المرض ، بينما في أمراض الخرف المختلفة يتم تقويض هذا من مرحلة مبكرة. قد تستمر القدرة على إصدار الأحكام لفترة طويلة بشكل مدهش ، وعادة ما يتم الاحتفاظ بدبلوم الإدراك المتميز. وكنتيجة نهائية ، غالبًا ما يتفاعل المريض مع وعيه بتراجعه عن طريق العصبية الشديدة والكآبة. تشمل التعديلات العاطفية الأخرى القدرة على التكيف ، وسؤال صغير بسبب الآفات داخل المكونات القاعدية للعقل ، والميل في اتجاه الانفجارات العاطفية المتفجرة. قد تحدث نوبات صاخبة من البكاء أو الضحك عند استفزاز بسيط ، غالبًا دون أن يصاحب ذلك البؤس الذاتي أو الابتهاج. ربما تكون السمة المميزة الأكثر موثوقية للخرف متعدد الاحتشاءات هي المسار الذي تتبعه. يتم تبني نوبات التفاقم الحادة عمومًا عن طريق التحسين لبعض الوقت ، وضمن المستويات المبكرة على الأقل ، قد تستمر فترات التعافي لعدة أشهر في كل مرة. تعتمد هذه الميزات على التسبب في الخلل الوظيفي من حيث الاحتشاءات الدماغية المتكررة. اكتشف بيركيت (1972) أن التشوهات العصبية تنبأت بتصلب الشرايين بدقة أكبر من أي سمة عقلية. غالبًا ما تكون ردود الفعل الوترية غير متكافئة ، وتضعف الباسطة الأخمصية أو تفاعلات التلميذ. قد تكون سمات مرض باركنسون واضحة ، وبالمثل دليل على شلل بصلي كاذب كما هو موصوف أعلاه. تحدث نوبات الصرع في حوالي 20٪ من الظروف ، وتكون نوبات الإغماء متكررة. يمكن أن تكون السمة المميزة ظهور تشوهات بؤرية داخل منطقة الجلطات الدماغية المحلية: قد يظهر تركيز دلتا منخفض السعة إذا كان الاحتشاء واسع النطاق بدرجة كافية ، وقد يستمر عدد قليل من عدم التناسق لعدة أسابيع بعد ذلك. سيُظهر التصوير العصبي عادةً دليلاً على ضمور دماغي ، يتم تمييزه بشكل عام بشهادة دبلوم. تُمنح الميزات الموجودة في الماضي التاريخي العلمي وعند الفحص تصنيفًا مرجحًا على النحو التالي: البداية المفاجئة (2) ، التدهور التدريجي (1) ، المسار المتقلب (2) ، الارتباك الليلي (1) ، الحفاظ النسبي على الشخصية (1) ، الكآبة (1) ، الشكاوى الجسدية (1) ، سلس البول العاطفي (1) ، الماضي التاريخي لارتفاع ضغط الدم (1) ، الماضي التاريخي للسكتات الدماغية (2) ، دليل على تصلب الشرايين ذي الصلة (1) ، الأعراض العصبية البؤرية (2) والعلامات العصبية البؤرية (2). يمكن أن يكون فصل المرضى على هذا الأساس لا يقدر بثمن في تكرير المجموعات لوظائف البحث ، وعند استخدامه بحذر قد يعطي بعض التوجيه للتنبؤ داخل الحالة الفردية. ومع ذلك ، تم وضع المؤشر على المرضى الأصغر سنًا والمتأثرين بشكل طفيف ، ويمكن توقع دبلومة التداخل الملموسة حقًا في كبار السن ، خاصةً عندما يكون الخرف أعلى من ذلك بكثير. تتميز هذه المعايير بخصوصية عالية نسبيًا ، إلا أن الحساسية منخفضة جدًا (هولمز وآخرون. مرض الأوعية الصغيرة. دليل علم الأمراض على الأوعية الدموية للعقل ، الوقوع في احتشاء راغب ، متكرر في كبار السن ويُعتقد أنه سبب رئيسي للضعف الإدراكي وفي الواقع الخرف: من بين معايير الاستبعاد فقدان القدرة على الكلام أو الإعاقات الحسية الرئيسية التي تمنع مثل هذا الاختبار. ويعني الخرف في هذا السياق التدهور المعرفي من مستوى أعلى مسبقًا من الأداء ، سواء كان مساره مستقرًا أو متحسنًا أو تقدميًا. وينبغي أن يكون الانخفاض واضحًا في ضعف من الذاكرة وفي مجالين أو أكثر من المجالات المعرفية المختلفة. كان معظم المصابين من ارتفاع ضغط الدم وأظهر ثلثاهم دليلاً على الخرف. وبسبب هذه الحقيقة بدا بلا شك في ذلك الوقت أن هذا يمكن أن يكون علامة عصبية للحالة. بعض الأدلة في يأتي صالح هذا من دراسة تظهر أن مرض السكري المصحوب بارتفاع ضغط الدم أو بدونه يرتبط ارتباطًا وثيقًا به فرط كثافة المادة البيضاء العميقة ولكن ليس الآفات المحيطة بالبطين (van Harten et al. ومع ذلك ، من المرجح أن يحدث مرض الأوعية الدموية الصغيرة على أنه خلل وظيفي تحت قشري مع خَرَف يتطور ببطء مرتبط بعيوب عصبية بؤرية ، غالبًا في المصابين بارتفاع ضغط الدم ويصاحبها باستمرار علامات حركية أو عجز عصبي بؤري مختلف. تنبع الحالة من التعديلات المرضية التي تؤثر على الأوعية المثقبة الطويلة للمادة البيضاء العميقة والكتل النووية تحت القشرية ، مما يؤدي إلى عدد من مناطق الاحتشاء الصغيرة (لاكونز) مع السمة الأساسية لإزالة الميالين المنتشرة للمادة البيضاء. الألياف المقوسة الموجودة أسفل التلم ضد هذا ، والقشرة نفسها سليمة إلى حد كبير. عادة ما تكون تعديلات المادة البيضاء واسعة النطاق ، حيث ترتبط إزالة الميالين بالتصاق الليفي الواضح. تتضمن الآليات المُمْرِضة المحتملة نقص التروية المنتشر الناتج عن اعتلال الدماغ تحت الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (Caplan & amp Schoene 1978) ، أو نقص تدفق الدم المستمر داخل منطقة مستجمعات المياه بين أراضي الشرايين النخاعية القشرية والفروع المثقبة الطويلة إلى المادة البيضاء (Loizou et al. منذ البداية كان الخرف يتطور ببطء متعلق بالعجز العصبي البؤري ، عادة في المصابين بارتفاع ضغط الدم في الخمسينيات أو الستينيات من العمر. أوضح كابلان وشوين (1978) الصورة من وصف الظروف التي تم تأكيدها بعد الوفاة. اشتهروا بارتفاع ضغط الدم المستمر ، ماضٍ تاريخي من السكتات الدماغية الحادة ، والمسار الطويل ، والخرف المصحوب بعلامات حركية بارزة وعادة ما يكون مصابًا بالشلل البصلي الكاذب. ومع ذلك ، كان المظهر العلمي المميز هو التطور تحت الحاد لعجز عصبي بؤري. وقد تطورت مثل هذه النواقص بشكل تدريجي على مدى بضعة أسابيع أو أشهر ، الصورة بعد ذلك استقرار مع فترات هضبة طويلة تستمر لأشهر أو في بعض الأحيان سنوات. يتنوع الخرف بشكل كبير في مظاهره: أظهر بعض المصابين مرحلة من الحماسة ونقص في التثبيط ، وأظهر آخرون فقدانًا تدريجيًا للعفوية. يزيد خَرَف ما بعد السكتة الدماغية من خطر الإصابة بالخرف بشكل كبير بعد السكتة الدماغية ، خاصةً في كبار السن. تظهر أبحاث الانتشار أن ما يصل إلى ثلث هؤلاء الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وخمسين عامًا يعانون من الخرف خلال فترة 5 سنوات بعد السكتة الدماغية مقارنةً بأكثر من 5 ٪ إلى حد ما من السكان النهائيين في دراسة تعتمد على السكان في الغالب ، وهي حدوث الخرف بعد السكتة الدماغية كان ما يقرب من 9 مرات أكبر مما كان متوقعًا (Mackowiak-Cordoliani وآخرون. متلازمات الأوعية الدموية المحددة مجموعة متنوعة صغيرة من المتلازمات المعينة تؤدي إلى الخرف الوعائي. يكشف التصوير العصبي عن شذوذ المادة البيضاء في المادة البيضاء تحت القشرية والعقد القاعدية (شابريات وآخرون. في الأربعينيات ، سيكشف النسب عن وراثة سائدة وراثية وسيتخلص المريض من عوامل الخطر الوعائية النموذجية (Davous 1998). أحد أكثر هذه العوامل إثارة للاهتمام هو النزيف الدماغي الوراثي المصحوب بالداء النشواني (النوع الهولندي) ، والذي يصاحبه نزيف. السكتات الدماغية والخرف (Maat-Schieman et al. علم الأمراض الأساسي هو اعتلال الأوعية الدماغي النشواني وهذا ببساطة واحد من العديد من الأمراض الوراثية. اعتلال الأوعية الدموية الآخرون يحتضنون 570 الفصل 9 النزف الدماغي الوراثي المصحوب بالداء النشواني (النوع الأيسلندي) والخرف العائلي في الكروموسوم 13 في العشائر البريطانية والدنماركية (Frangione et al. هل هي مجرد أشياء متكررة تحدث معًا بشكل شائع أم أن هناك علاقة متبادلة معقدة للغاية بين الأمراض داخل العقل والتي تؤدي إلى الخرف؟ قد تظهر مثل هذه النتائج من إضافة الأمراض في مناطق العقل المتطابقة أو قد تكون متآزرة إذا أدت إلى اختلال وظيفي في تقنيات مختلفة ، وإن كانت متفاعلة. لاحظ هؤلاء المؤلفون أن الآفات الأكثر شيوعًا هي احتشاءات كاملة ، موجودة في 75٪ من الظروف ، تبنتها احتشاءات فجوية واحتشاءات صغيرة في 50٪ من الظروف ، احتشاء كيسي في 25٪ من الظروف ، اعتلال وعائي دماغي في 10٪ ونزيف فقط 2٪ الظروف. غالبًا ما تحدث الاحتشاءات الكبيرة ، المرئية للعين المجردة ، داخل مستجمعات المياه المجهزة بالشرايين الرئيسية وتتكون من نواة احتشاء كامل محاطة بقشرة من النسيج الإقفاري. عادة ما تنجم الثغرات عن احتشاءات التجويف ، والتي تحدث باستمرار داخل المادة البيضاء ومع ذلك قد تنتج في النهاية عن النزيف. تأخذ أمراض الأوعية الدموية الصغيرة أنواعًا مختلفة ، ولكن جميعها تحتوي على إصابة في جدار الشرايين الطرفي مصحوبًا بالتهاب الشرايين ، وتنكس العضلة الوعائية النظيفة وتعديلات مختلفة تدل على تصلب الشرايين. الاعتلال الوعائي النشواني الدماغي هو نتيجة ترسب بروتين الأميلويد المتراكم في جدار الوعاء الدموي أو بالقرب منه ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة وفقدان القدرة على العمل.


8 إعادة تدوير CSF فيما يتعلق بديناميكيات ISF

التفاعلات الوظيفية بين CSF و ISF كثيرة. يتحرك السائل الدماغي النخاعي وقوى الأمن الداخلي عن طريق التدفق السائب ، الأول من خلال تجاويف كبيرة والثاني بدقة من خلال مسارات متعرجة ضيقة في العصب وعلى طول قنوات الألياف المايلين بشكل كبير. يتم نقل السائل داخل وخارج حمة الدماغ ، اعتمادًا على تدرجات الضغط الهيدروستاتيكي المحلية السائدة. تعد معرفة مسارات التدفق السائب أمرًا مهمًا من أجل: توصيل المغذيات الدقيقة والببتيدات إلى الخلايا العصبية والدبقية ، ونقل إشارات الهرمونات إلى الخلايا المستهدفة ، وتوصيل الأدوية إلى المستقبلات ، وإزالة المنتجات التقويضية من الجهاز العصبي المركزي. تترتب على ذلك العواقب المرضية عندما لا تتسرب قوى الأمن الداخلي و السائل الدماغي الشوكي بحرية. تتطلب حركة السائل النخاعي عبر المسارات الخلالية مزيدًا من التحليل بسبب الآثار المترتبة على المرض.

8.1 تبادل السائل الدماغي النخاعي مع النسيج الخلالي في الدماغ

يقوم السائل الدماغي النخاعي و ISF بتبادل الماء والمواد المذابة بشكل ديناميكي عبر الأسطح البطانية (الداخلية) والدبقية (الخارجية) للدماغ [1 ، 27]. يتميز الدماغ ISF بسمات الدورة الدموية المميزة [22]. يحافظ الدوران المستمر لقوى الأمن الداخلي ، حتى بمعدل بطيء نسبيًا [250 ، 251] ، على بيئة مكروية مثالية للخلايا العصبية. في الشيخوخة ، يكون النقل النشط أقل كفاءة في البطانة الشعرية للدماغ والظهارة المشيمية. وبالتالي ، فإن معدل الدوران الأبطأ لـ ISF و CSF يتسبب في تراكم الأحماض العضوية والببتيدات في الجهاز العصبي المركزي. تتضرر الخلايا العصبية في الشيخوخة عندما تتراكم المستقلبات بشكل خلالي [9].

8.2 مكونات حركة قوى الأمن الداخلي في الدماغ

يتم التخلص من النفايات الأيضية من خلال طرق إزالة قوى الأمن الداخلي و CSF. ينقل الدماغ ISF المستقلبات بعيدًا عن الخلايا العصبية والدبقية إلى مواقع الإخراج. يحتوي ISF على العديد من مكونات المدخلات والمخرجات التي تحافظ على خلط السائل وتسليمه إلى مواقع الإخراج. على جانب الإدخال من حجم وتدفق قوى الأمن الداخلي يوجد سائل شبيه بالسائل النخاعي يُفرز على الأرجح بواسطة مركب نجمي بطاني في أوعية مجهرية [252]. إنتاج سائل BBB المفترض أقل بكثير من إنتاج CP. المدخل الآخر لقوى الأمن الداخلي هو الماء الناتج عن التمثيل الغذائي المتني [252]. المدخل الثالث لقوى الأمن الداخلي هو جزء من سائل SAS (مشتق في الأصل من الرابطة البطينية CP) الذي يدخل القشرة عبر الفراغات المحيطة بالأوعية في فيرشو روبن [253-255] ، مدفوعًا جزئيًا بفعل ضخ الشرايين والشرايين. على هذا النحو ، من المحتمل أن يستنزف السائل الدماغي النخاعي المعاد تدويره مرة أخرى في البطينين.

يحتوي ناتج قوى الأمن الداخلي على مكونين على الأقل. أولاً ، تحدث تدفقات إعادة امتصاص كبيرة كميًا من المواد المذابة (على سبيل المثال ، ببتيدات Aβ) عبر LRP-1 عبر الخلايا البطانية إلى اللومينا الوعائي [229]. مع تضاؤل ​​تعبير LRP-1 في BBB ، كما هو الحال مع تقدم العمر ، قد يحتاج ناقل CP LRP-1 إلى تغطية هذا النقص في التخليص في الشعيرات الدموية الدماغية عن طريق إعادة امتصاص أكثر نسبيًا من Aβ في BCSFB. فئة أخرى من المواد المذابة التي يتم امتصاصها عبر BBB هي الأحماض العضوية / الأنيونات ، التي يتم إزالتها بنشاط من الدماغ إلى الدم بواسطة نظام نقل الأنيون العضوي (OATS) [256]. ثانيًا ، هناك تدفق سائب وانتشار للمواد من ISF إلى CSF كبير التجويف [22] والتي يتم امتصاصها في النهاية في مواقع العنكبوتية. هناك حاجة لدراسات لتحديد كيفية تغير نسبة إزالة الهدم ، في BBB مقابل BCSFB والتدفق السائب ، مع تقدم علم أمراض الدماغ. يعتبر ترشيح السوائل من خلال فجوات الدماغ [251] أبطأ بكثير من دوران السائل النخاعي عبر الفراغات البطينية تحت العنكبوتية. ينتظر التدفق الأكبر لقوات الأمن الداخلي مع هدمها المتأصل توصيفًا شاملاً ، لا سيما فيما يتعلق بتفاعل قوى الأمن الداخلي مع ديناميكيات المياه في السائل الدماغي النخاعي.

8.3 ديناميكيات ISF / CSF المخترقة واحتباس الأميلويد

يتم إضعاف انتقال حجم ISF و CSF بشكل كبير في الشيخوخة والخرف [3 ، 9]. تتراكم المواد القاتلة للدماغ عندما تنخفض معدلات دوران السوائل بنسبة 50٪ [19]. مثال على ذلك Aβ40 ، المتولد عن الانقسام الأنزيمي لبروتين طليعة الأميلويد [229]. بسبب تدهور ديناميات السوائل ، يتراكم Aβ في ISF والمساحات المحيطة بالأوعية أثناء الشيخوخة ، NPH و AD. نموذج العمل لدينا هو أن تخليص Aβ المركزي يتعرض للخطر من خلال تفاعل العوامل في الشيخوخة. بحلول تسعة أشهر في الماوس ، كان هناك نقل منخفض للتدفق من Aβ1-40 المشع إشعاعيًا [229] ، ربما بسبب انخفاض نقل LRP-1 عند الواجهة اللمعية لـ BBB. قد تؤدي خسارة LRP-1 إلى إزالة أبطأ لـ Aβ من ISF [229] ، مما يتسبب في تراكم Aβ42 في الأوعية الدقيقة القشرية [257]. علاوة على ذلك ، يقلل تكوين السائل الدماغي النخاعي الموهن من عمل الحوض البطيني [33] الذي يرسم (عن طريق تدرجات التركيز الموجهة إلى السائل الدماغي النخاعي) شظايا Aβ والببتيدات الأخرى من ISF. نتيجة أخرى غير مواتية للشيخوخة هي تراكم Aβ42 في ظهارة CP وخلايا البطانة العصبية والعنكبوتية [257]. تتحكم واجهات CSF المتاخمة لحركة السوائل بين حجرات الجهاز العصبي المركزي [1]. عندما تكون مثقلة بـ Aβ السامة ، فإن الأنسجة المشيمية السحائية تكون على الأرجح أقل فعالية في استقرار ISF في الدماغ ضد تكوين اللويحات.

تشير الدلائل التراكمية على تضاؤل ​​النقل وديناميات السوائل في الشيخوخة ، NPH ، و AD ، [3 ، 19] إلى نقاط الضعف الشائعة في BCSFB المتدهورة [18] و BBB [224]. يسبب استسقاء الرأس الناجم عن الجرذان القديمة بحقن الكاولين احتباس Aβ في العديد من مناطق الجهاز العصبي المركزي [219]. يجب أن يربط النموذج الموحد لأمراض بروتين الدماغ بين حركيات توزيع الببتيد / البروتين وقدرات دوران السوائل. السلامة الوظيفية لقوى الأمن الداخلي تعتمد على نظام CP-CSF الفعال والأوعيه الدقيقة الدماغية الصحية. بعد انهيار الناقلات في وقت متأخر من العمر ، يتراكم النسيج الخلالي في الدماغ بقايا هدم ، بما في ذلك شظايا الببتيد. هذا يهيئ للتجميع الذاتي Aβ المعتمد على التركيز في أوليغومرات ، وتشكيل ليفي وترسب البلاك. هناك حاجة إلى معلومات حول كيفية استبقاء Aβ يغير CBF ، والأكتين الشرياني [258] ، والتوصيل الهيدروليكي لقوى الأمن الداخلي ، وتعرج القنوات خارج الخلية ولزوجة المصفوفة. تؤثر هذه العوامل على ديناميكيات السوائل البطينية التفاعلية لقوى الأمن الداخلي ومن ثم توصيل الهدم إلى مسارات الإخراج.


مجلس مراجعة الأسئلة علم الأجنة

(ج) انسداد جسم غريب
(د) رتج ميكل
(هـ) رتق القناة الصفراوية
11. ممرضة تأتي إلى مكتبك لإبلاغك
لك أن الطفل الذي ولدته أمس قد فشل
لتمرير العقي. الممرضة تلاحظ أن
كما يبكي الطفل عند ملامسة جس البطن
منطقة. تتضمن نتائج الفحص البدني ذات الصلة
انتفاخ في البطن ، تضخم القولون عند الجس ،
وتدفق المواد البرازية على المستقيم الرقمي
امتحان. النتائج المعملية ذات الصلة تشمل
حقنة شرجية الباريوم تظهر شريحة متوسعة قريبة-
منة والجزء البعيد الضيق من سيج-
القولون الخيطي. أي مما يلي هو الأكثر
التشخيص المحتمل؟
(أ) رتق المستقيم
(ب) الناسور المستقيمي
(ج) مرض هيرشسبرونج
(د) عدم التكون الشرجي
(هـ) الانغلاف
12. رجل يبلغ من العمر 33 عاما يأتي للشكوى
& quot؛ حمى وقشعريرة & quot وأنه & quot؛ لها باستمرار
اذهب إلى الحمام. & quot كما يشير إلى أنه
لديه ألم أسفل منطقة البطن مباشرة
الجانب الأيمن. يذكر أنه لم يمارس الجنس في-
tercourse في أكثر من 6 أشهر. يشك
أنه قد يكون التهاب المسالك البولية لأنه
& quot؛ كان لديها الكثير منهم على مر السنين. & quot؛ ذات صلة
تشمل نتائج الفحص البدني ألم الخاصرة و
حنان زاوية العمود الفقري. المختبر ذو الصلة-
تشمل النتائج الغذائية مستويات الكالسيوم الطبيعية
وتظهر الأشعة المقطعية
مظهر غير عادي للكلى. أي من
ما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
(أ) ناسور أوراشال
(ب) الكلى حدوة الحصان
(ج) التهاب الحويضة والكلية
(د) حصوات الكلى
(هـ) مرض الكلى المتعدد الكيسات
13. نكس طفل عمره 16 شهرا
نوبات زرقة منذ الولادة. يقول والديه
أنت لا تستطيع مواكبة الآخر
أولاد في عمره
يتحول ولدهم إلى اللون الأزرق في كثير من الأحيان ، ويتنفس السماوات-
ily على المجهود ، وفي بعض الأحيان الخبرات
هذه الصعوبات من دون سبب. في العديد من المناطق
مخدات ، لاحظوا ابنهم في وضع القرفصاء-
موقف تينغ. نتائج الفحص البدني ذات الصلة
تشمل النفخة الانقباضية ، زرقة ،
تعجر أظافر الأصابع وشبه القص
يتنفس. النتائج المعملية ذات الصلة تشمل ra-
رسم تخطيطي يظهر تضخم البطين الأيمن
و & quot؛ تخطيط القلب الكهربائي & على شكل & quot؛
تظهر تضخم البطين الأيمن ، و
مخطط صدى القلب يظهر تضيق الرئة ،
تضخم البطين الأيمن ، تجاوز الشريان الأورطي ،
وخلل في الحاجز البطيني. أي من
ما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
(أ) رباعية فالو
(ب) رتق الصمام ثلاثي الشرف
(ج) إجمالي العائد الوريدي الرئوي الشاذ
(د) تبديل الشرايين الكبيرة
(هـ) الجذع الشرياني المستمر
14. أم تبلغ من العمر 40 عامًا تدخل في حياتها لمدة 4 أسابيع-
طفل كبير ويخبرك أن & quot وجه طفلي
يبدو مضحكا ويظل يلصق لسانه
خارج. & مثل الأم تذكر ذلك أثناء preg-
نانسي كان لديها مستويات منخفضة من البروتين الجنيني (أ ف ب).
تشمل نتائج الفحص البدني ذات الصلة أ
بقع بيضاء مسطحة في القزحية (Brushfield
البقع) لسان كبير بارز ، صغير ، منخفض
وضع آذان قصيرة القدمين واليدين ثنية انثناء
عبر راحة اليد (تجعد القرد) انحناء
الرقم الخامس نفخة طرد الانقباضي و
نقص التوتر. النتائج المعملية ذات الصلة تشمل
مخطط صدى القلب يظهر وسادة شغاف القلب-
عيب أيون (عيب الحاجز الأذيني البطيني) و
يُظهر تحليل النمط النووي وجود كرومو إضافي
بعض 21. أي مما يلي هو الأكثر
التشخيص المحتمل؟
(أ) متلازمة Cri-du-chat
(ب) متلازمة إدواردز
(ج) متلازمة الهش X
(د) متلازمة داون
(هـ) متلازمة باتو
15. امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا تشغل منصب الرئيس التنفيذي لشركة جديدة
كانت شركة التكنولوجيا الحيوية تحت قدر كبير
أكد هذا العام الماضي في محاولة للتفاوض على عقد
مع شركة أدوية كبرى. لقد كانت كذلك
في ظل برنامج تمرين صارم للغاية لأن
& quotshe فقط لا تستطيع تحمل أي دهون على جسدها & quot و
ركض في ماراثون بوسطن قبل 4 أشهر. بسبب
لجدول أعمالها المزدحم ، وعادات الأكل لديها
تغيرت جذريا ، وأحيانا & quott مشهد
الطعام فقط يثير اشمئزازي. & quot انها لا تتعاطى أي عقار أو
أدوية. تخبرك أنها التقت مؤخرًا
& quotthe guy & quot وكان يمارس الجنس معه
لمدة شهرين الآن. & quot إنها تأتي إليك
لأن الدورة الشهرية لها متأخرة أسبوعين و
تشعر أحيانًا بالغثيان ، خاصةً في
الصباح. نتائج الفحص البدني ذات الصلة
كانت غير ملحوظة. اكتشاف المختبر ذي الصلة-
تشمل الكائنات الحية المشيمية-البشرية الموجبة-
اختبار نادوتروبين (قوات حرس السواحل الهايتية). أي مما يلي هو
التشخيص الأكثر احتمالا؟

(أ) انقطاع الطمث الثانوي بسبب الإجهاد
(ب) انقطاع الطمث الثانوي بسبب فقدان الشهية
عصبي
(ج) الحمل
(د) متلازمة تيرنر
(هـ) انقطاع الطمث الثانوي بسبب الشراب-
العلاج الدوائي
16. أب يحضر ابنته البالغة من العمر شهر واحد
في العيادة ، يشكو من أن ابنته
كثيرا & تقتبس بعد أن تأكل & quot & & quotit
يطلق النار في جميع أنحاء الغرفة. & quot جسديًا مناسبًا
نتائج الامتحان تشمل القيء عندما
يتم وضع الرضيع على ظهره بعد الرضاعة. Rel-
تشمل النتائج المختبرية الواضحة التصوير الشعاعي
يظهر جزء من المعدة يقع في
التجويف الجنبي. أي مما يلي هو
على الأرجح التشخيص؟
(أ) تضيق البواب الضخامي
(ب) مرض الجزر المعدي المريئي
(ج) فتق الحجاب الحاجز المريئي
(د) فتق الحجاب الحاجز الخلقي
(هـ) الناسور الرغامي المريئي
17. أب يحضر ابنته البالغة من العمر 4 سنوات
العيادة. يقول إنه لاحظ وجود كتلة عليها
الجانب الأيمن السفلي & quot وأن & quotit قد أصبح أكبر
مع مرور الوقت. & quot نتائج الفحص البدني ذات الصلة
تتضمن كتلة كبيرة وملموسة على الجانب الأيمن
ولا يوجد دليل على التهاب المسالك البولية
(التهاب المسالك البولية). تشمل النتائج المختبرية ذات الصلة ولا
مستويات مال الكاتيكولامين والأندروجين الطبيعي
المستويات ، والاختبار الجيني يكشف عن حذف
لجين قمع الورم على الكروموسوم
11. أي مما يلي هو الأكثر احتمالا
تشخبص؟
(أ) الورم الأرومي العصبي
(ب) ورم القواتم
(ج) تضخم الغدة الكظرية الخلقي
(د) ورم ويلمز
(هـ) مرض الكلى المتعدد الكيسات في مرحلة الطفولة
18. رجل يبلغ من العمر 45 عاما يقدم شكوى
آلام في الصدر والبطن. كما يقول ذلك
وضغط دمه يرتفع بين الحين والآخر
عندما يكون مسترخيًا في المنزل وكان ذلك & quotit
يحدث أكثر وأكثر. ومثل يقول إنه يجرب-
cises في كثير من الأحيان ويحاول البقاء في الشكل لأن
لديه تاريخ عائلي من السمنة. ذو صلة
تشمل نتائج الفحص البدني التعرق الغزير
جي ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم الراحة في البطن ، و
الرئتين واضحة عند التسمع. لابورا ذات صلة-
تتضمن النتائج المحققة صورة شعاعية سلبية لـ
انسداد رئوي ، ارتفاع السكر في الدم ، في
حمض الفانيلي ألمانديليك البولي المجعد (VMA)
ومستويات الميتانيفرين ، وعدم القدرة على دعم-
اضغط على الكاتيكولامينات مع الكلونيدين. أي من
ما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
(أ) الذبحة الصدرية
(ب) استرواح الصدر
(ج) احتشاء عضلة القلب
(د) الورم الأرومي العصبي
(هـ) ورم القواتم
19. امرأة تأتي مع ابنها البالغ من العمر 16 عاما
الابنة وتقول ان ابنتها & مثل لا
كانت لديه فترة حيض بعد. '' تقول الابنة
أنها ليست نشطة جنسيًا وأنها ليست كذلك
على أي شكل من أشكال تحديد النسل. المادية ذات الصلة
تشمل نتائج الامتحان الأعضاء التناسلية المبهمة ،
انقطاع الطمث ، والظهور المبكر للإبط
وشعر العانة. النتائج المعملية ذات الصلة
تشمل ارتفاع 17 كيتوستيرويدات المسالك البولية ،
مصل ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA)
كبريتات ، وطبيعي أو منخفض 17-هيدروكسي-
الستيرويدات القشرية ، يكشف الاختبار الجيني 46 ، XX
الجيني ، ومسح الرأس بالأشعة المقطعية لا يكشف عن أي علامة على ذلك
ورم. أي مما يلي هو الأكثر احتمالا
تشخبص؟
(أ) الخنوثة الزائفة للإناث
(ب) متلازمة تيرنر
(ج) حساسية الاندروجين الكاملة
(د) ورم الغدة النخامية
(هـ) الخنوثة الزائفة للذكور
20. الزوجان المعنيان يجلبان لهما 3 أسابيع-
الابن الأكبر في مكتبك ، موضحًا أنهم يعتقدون
هناك شيء خاطئ في منطقة أعضائه التناسلية. أنهم
لاحظ أن خصيتيه بدتا منتفختين-
لين عندما كانوا يغيرون حفاضه أ
منذ أسبوع. قالوا إن كيس الصفن لديه
& quot؛ بالون مملوء بالماء & quot؛ لم يستطع أي من الوالدين
يتذكرون أي حلقة مؤلمة مع ابنهم ،
قائلين أنهم كانوا وقائيين للغاية من
له. تشمل نتائج الفحص البدني ذات الصلة
تضخم ، كيس الصفن غير مؤلم ، الخصيتين لا
محسوس على الفور ، ولا يوجد انتفاخ فتق ،
واختبار مصباح يدوي من خلال المنطقة الموسعة
أظهر الإضاءة. اكتشاف المختبر ذي الصلة-
تشمل الأمراض عدم وجود دم في مجموعة السوائل.
نشوئها. أي مما يلي هو الأكثر احتمالا
تشخبص؟
(أ) إحلیل تحتي
(ب) القيلة الدموية
(ج) الفتق الإربي الخلقي
(د) الخصية الخفية
(هـ) القيلة المائية في الخصيتين
21. أم تحضر ابنها البالغ من العمر 5 سنوات إلى بيتك
مكتب لزيارة متابعة. الطفل سابقا

أصيب بنوبة التهاب رئوي والأم
لاحظ أن الطفل كان يسعل
& quot؛ صفراء وخضراء & quot؛ الأم المذكورة
أنه يعاني من عدد من السعال ونزلات البرد
التي كانت مثل هذا في الماضي. طبيب ذو صلة-
تشمل نتائج الاختبار الإلكتروني رائحة كريهة وخضراء
عش البلغم مع بقع من الدم ، orthopnea ،
والحمى ، ومخططه رائع بالنسبة للكيسي
تليف. النتائج المعملية ذات الصلة تشمل
قياس التنفس يظهر انخفاض الزفير القسري
الحجم في ثانية واحدة / السعة الحيوية القسرية
(FEV1 / FVC) نسبة ، صورة شعاعية تظهر متعددة
الخراجات التي لها مظهر & quothoneycomb & quot ، و
يظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب اتساعًا في القصبات الهوائية. أي
مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
(أ) الربو
(ب) التهاب الشعب الهوائية
(ج) توسع القصبات
(د) ذات الرئة
(هـ) الأنفلونزا
22. أثناء ولادة المولودة الجديدة ، أنت
لاحظ أن وجهها غير طبيعي ، ولكن أخرى-
الحكمة التسليم غير معقد. حوالي 48
بعد ساعات من الولادة ، تصاب الطفلة بنوبات صرع
وتشنجات عضلية. إنها كسولة بشكل معتدل
متسرع ومتوتر. الاكتشاف المادي ذي الصلة-
تشمل الجروح وجوهًا غريبة وآذانًا منخفضة التثبيت على نطاق واسع
عيون متباعدة ، فك صغير ، لا يمكن اكتشافه
الغدة الصعترية عند الجس ، تصلب العضلات ، قاسية هو-
نفخة انقباضية على طول القصية اليسرى السفلية
الحدود ، ومسحة مزرقة طفيفة على الجلد.
تشمل النتائج المختبرية ذات الصلة
cemia ، انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية التائية ، صورة شعاعية
يظهر غائب ظل الغدة الصعترية ، والقلب
تظهر الموجات فوق الصوتية عيب خلقي في القلب
منطقة conotruncal ، والاختبارات الجينية إعادة
لحم العجل حذف على الكروموسوم 22q. أي من
ما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
(أ) متلازمة باتو
(ب) متلازمة دي جورج
(ج) متلازمة ميلر ديكر
(د) متلازمة برادر ويلي
(هـ) متلازمة تريشر كولينز
23. أم تجلب ابنها البالغ من العمر عامين إلى
العيادة ، تفيد بأنها & quot ؛ تعتقد أن ابنها لا يسمع
عندما تناديها
يبدو أنه أبطأ عقليا من الأطفال الآخرين & quot
وهو لا يقتبس أي أعمال مثل Mommy. & quot Her
كان الابن يدخل ويخرج من المستشفى كثيرًا بسبب
لعيوب خلقية في القلب وتعرضت له مؤخرًا
إزالة إعتام عدسة العين. لاحظت ذلك بينما هي
كانت حاملاً في البداية كانت صغيرة
مريضة ومصابة بطفح جلدي & quot ؛ لكنها تعتقد ذلك
& quot؛ بسبب مستحضر جديد كانت تستخدمه & quot؛ Relevant
تشمل نتائج الفحص البدني صغر الرأس ،
الصمم ، تضخم الكبد والطحال ، فطيرة التوت
بقع ، وتلميح من اليرقان. أي مما يلي-
جي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
(أ) الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
(ب) عدوى فيروس الهربس البسيط
(ج) عدوى فيروس الروبيلا
(د) متلازمة باتو
(هـ) متلازمة داون
24. أم شابة تجلب ابنها البالغ من العمر 3 سنوات
بسبب & حصة البقع البيضاء في عينه اليمنى & مثل انها
لوحظت لأول مرة في صورة التقطت قبل أسبوعين.
تخبرك أيضًا أن & quothe يبدو دائمًا
يحدق بعينه اليمنى. & مثل تتذكر
سماع عن أحد أفراد الأسرة البعيدين مع
نفس المكان الذي أصبح أعمى في النهاية.
تشمل نتائج الفحص البدني ذات الصلة leuko-
كوريا (بقع بيضاء في منطقة الحدقة خلفها
العدسة) ، الحول (انحراف التحديق في
العين التي لا يستطيع المريض التغلب عليها) الفقراء السادس-
سيون في العين اليمنى ، وتاريخ عائلي فضولي.
تشمل النتائج المعملية ذات الصلة الفحص بالأشعة المقطعية
يظهر ورم صلب داخل العين مع
التكلسات الأخلاقية والاختبارات الجينية تكشف
حذف على الكروموسوم 13q. أي من
ما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
(أ) الساد الخلقي
(ب) الجلوكوما الخلقي
(ج) التهاب الشبكية الصباغي
(د) وذمة حليمة العصب البصري
(هـ) الورم الأرومي الشبكي
25. أب يحضر ابنه البالغ من العمر 8 سنوات إلى
ويخبرك العيادة أن & مثل ينزف كثيرا & quot
وهذا & quotthe الطفل يأتي من اللعب مع
الكثير من الكدمات. & quot؛ عندما يتحدث إلى الابن ، يقول
إنه & quot؛ من أروع الأطفال في المدرسة & quot
لأن & مثل يمكن أن يسحب جلده من جميع أنحاء
مكان. & quot ثم يشرع في إثبات ذلك
الحقيقة عن طريق سحب أذنيه بعيدًا عدة بوصات
من جسده. يخبرك والده أن العام الماضي
تم نقل ابنه إلى المستشفى
جراحة طارئة لأن & quothe به ثقب
في أمعائه. & quot النتائج الجسدية ذات الصلة
تشمل بشرة شديدة المرونة ومخملية وهشة
التي تتكدس بسهولة وفضفاضة وغير مستقرة
مفاصل متحركة. النتائج المعملية ذات الصلة
تشمل الاختبارات الجينية التي تكشف عن حدوث طفرة في
الجين ل peptidyl lysine hydroxylase. أي
مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
(أ) متلازمة إيلرز دانلوس
(ب) متلازمة مارفان
(ج) انحلال البشرة الفقاعي الوصلي


شاهد الفيديو: سبينا بيفيدا أو فتحة الظهر: وجهة نظر أخصائي في جراحة الدماغ و الاعصاب (قد 2022).


تعليقات:

  1. Duzragore

    فاتني شيء؟

  2. Waylan

    برافو ما العبارة ... فكرة رائعة

  3. Dir

    يمكنني البحث عن مرجع على الموقع حيث يوجد العديد من المقالات حول هذا السؤال.

  4. Philo

    في رأيي لم تكن على حق. أنا متأكد. دعنا نناقش. اكتب لي في رئيس الوزراء ، سوف نتحدث.



اكتب رسالة