معلومة

كيف يمكن للمستدمية النزلية البقاء على قيد الحياة وتنمو بمفردها في جسم الإنسان؟

كيف يمكن للمستدمية النزلية البقاء على قيد الحياة وتنمو بمفردها في جسم الإنسان؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

اكتسبت المستدمية النزلية اسمها من حقيقة أنها تتطلب مغذيات من الدم لكي تنمو. وبشكل أكثر تحديدًا ، أرى أنه تم ذكر أنه في المختبر غالبًا ما يظهرون ظاهرة أنهم لا ينمون حقًا في أطباق بالدم وحده. ومع ذلك ، فإنها تنمو عند إضافة بكتيريا أخرى تسبب انحلال الدم (مثل المكورات العنقودية الذهبية).

من المعروف أن المستدمية النزلية تسبب التهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي. كيف تحصل على مغذياتها في هذه الأماكن؟ هل هناك عدوى مصاحبة للبكتيريا الأخرى التي تؤدي إلى انحلال الدم؟


صحيفة وقائع حول مرض النزلة النزفية الغازية

المستدمية النزلية ، وهي بكتيريا سالبة الجرام ، مقسمة إلى سلالات غير مغلفة (غير قابلة للطباعة) ومغلفة. وتصنف هذه الأخيرة أيضًا في الأنماط المصلية ، حيث يعتبر النمط المصلي المستدمية النزلية b أكثر مسببات الأمراض للإنسان ، والمسؤول عن التهابات الجهاز التنفسي ، وعدوى العين ، وتعفن الدم ، والتهاب السحايا. يُعد النمط المصلي المستدمية النزلية b (Hib) السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الجرثومي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وخمس سنوات ، في البلدان التي لا توجد فيها برامج التطعيم المناسبة. يبدأ الأطفال في إظهار أعراض التهاب السحايا بعد فترة حضانة محتملة تبلغ حوالي 2-4 أيام وتميل المظاهر السريرية إلى التطور بسرعة. حتى مع العلاج المناسب والسريع بالمضادات الحيوية ، يمكن أن تصل الوفيات إلى 10٪ من الحالات. ولذلك ، فإن الوقاية من اللقاحات لها أهمية قصوى ، من أجل حماية الأطفال.


عدد الوسائط المتاحة لنمو البكتيريا كبير. تعتبر بعض الوسائط وسائط عامة متعددة الأغراض وتدعم نمو مجموعة كبيرة ومتنوعة من الكائنات الحية. مثال رئيسي على وسيط متعدد الأغراض هو مرق الصويا المربى (TSB). يتم استخدام الوسائط المتخصصة في تحديد البكتيريا ويتم استكمالها بالأصباغ أو مؤشرات الأس الهيدروجيني أو المضادات الحيوية. نوع واحد، وسائل الإعلام المخصبةيحتوي على عوامل النمو والفيتامينات والعناصر الغذائية الأساسية الأخرى لتعزيز نمو الكائنات الدقيقة، الكائنات الحية التي لا تستطيع صنع بعض العناصر الغذائية وتتطلب إضافتها إلى الوسط. عندما يُعرف التركيب الكيميائي الكامل للوسيط ، يُطلق عليه اسم أ وسط محدد كيميائيا. على سبيل المثال ، في متوسط ​​EZ، يتم تحديد جميع المكونات الكيميائية الفردية والكميات الدقيقة لكل منها معروفة. في وسائط معقدة، التي تحتوي على مستخلصات وهضم الخمائر أو اللحوم أو النباتات ، التركيب الكيميائي الدقيق للوسط غير معروف. كميات المكونات الفردية غير محددة ومتغيرة. مرق المغذيات ، مرق الصويا التريبتي ، و ضخ قلب الدماغ، كلها أمثلة لوسائل الإعلام المعقدة.

الشكل 1. على لوحة أجار MacConkey هذه ، تكون مستعمرات الإشريكية القولونية المخمرة اللاكتوز لونها وردي فاتح. يشكل Serratia marcescens ، الذي لا يتخمر اللاكتوز ، خطًا بلون الكريم على وسط السمرة. (الائتمان: الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة)

يُطلق على الوسائط التي تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة غير المرغوب فيها وتدعم نمو الكائن الحي محل الاهتمام من خلال توفير العناصر الغذائية وتقليل المنافسة وسائط انتقائية. مثال على الوسيط الانتقائي ماكونكي أجار. يحتوي على أملاح الصفراء والبنفسجي البلوري الذي يتداخل مع نمو الكثير البكتيريا موجبة الجرام ويفضل نمو البكتيريا سالبة الجرام، ولا سيما المعوية. يُطلق على هذه الأنواع بشكل شائع اسم المعوية ، وتوجد في الأمعاء ، وتتكيف مع وجود أملاح الصفراء. ال ثقافات الإثراء تعزيز النمو التفضيلي للكائن الدقيق المرغوب الذي يمثل جزءًا صغيرًا من الكائنات الحية الموجودة في اللقاح. على سبيل المثال ، إذا أردنا عزل البكتيريا التي تكسر الزيت الخام ، البكتيريا الهيدروكربونية، فإن الثقافة الفرعية المتسلسلة في وسط يوفر الكربون فقط في شكل نفط خام ستثري الثقافات ببكتيريا آكلة للزيت. ال الوسائط التفاضلية يسهل تمييز مستعمرات البكتيريا المختلفة عن طريق تغيير لون المستعمرات أو لون الوسط. تغيرات اللون هي نتيجة المنتجات النهائية الناتجة عن تفاعل الإنزيمات البكتيرية مع الركائز التفاضلية في الوسط أو ، في حالة التفاعلات الانحلالية ، تحلل خلايا الدم الحمراء في الوسط. في الشكل 1 ، يمكن ملاحظة التخمير التفاضلي للاكتوز على أجار MacConkey. تنتج مخمرات اللاكتوز حامضًا ، والذي يحول الوسط ومستعمرات المخمرات القوية إلى اللون الوردي الساخن. يُستكمل الوسط بمؤشر الأس الهيدروجيني باللون الأحمر المحايد ، والذي يتحول إلى اللون الوردي الساخن عند درجة الحموضة المنخفضة. يمكن الجمع بين الوسائط الانتقائية والتفاضلية وتلعب دورًا مهمًا في تحديد البكتيريا بالطرق البيوكيميائية.

فكر في الأمر

  • التمييز بين الوسائط المعقدة والمحددة كيميائياً.
  • التمييز بين وسائل الإعلام الانتقائية والإثراء.

نزهة نهاية العام

يحتفل قسم الأحياء الدقيقة بنهاية العام الدراسي في شهر مايو من خلال إجراء نزهة تقليدية على العشب الأخضر. تستمر الخطب لبضع ساعات ، ولكن في النهاية يمكن لجميع أعضاء هيئة التدريس والطلاب البحث في الطعام: سلطة الدجاج والطماطم والبصل والسلطة وفطيرة الكسترد. بحلول المساء ، يصاب القسم بأكمله ، باستثناء طالبين نباتيين لم يأكلوا سلطة الدجاج ، بالغثيان والقيء والتهوع والتشنجات البطنية. يشكو العديد من الأفراد من الإسهال. يظهر على أحد المرضى علامات الصدمة (انخفاض ضغط الدم). يتم جمع عينات الدم والبراز من المرضى ، ويتم إجراء تحليل لجميع الأطعمة المقدمة في الوجبة.

يمكن أن تسبب البكتيريا التهاب المعدة والأمعاء (التهاب المعدة والأمعاء) إما عن طريق الاستعمار والتكاثر في العائل ، وهو ما يعتبر عدوى ، أو عن طريق إفراز السموم التي تعتبر تسممًا. عادة ما تتأخر علامات العدوى وأعراضها ، بينما يظهر التسمم في غضون ساعات ، كما حدث بعد النزهة.

لم تظهر عينات الدم المأخوذة من المرضى أي علامات للعدوى البكتيرية ، مما يشير إلى أن هذه كانت حالة تسمم. نظرًا لأن التسمم ناتج عن إفراز السموم ، لا يتم عادةً اكتشاف البكتيريا في عينات الدم أو البراز. ماكونكي أجار و السوربيتول-ماكونكي أجار لوحات و زيلوز ليسين ديوكسيكولات (XLD) تم تلقيح الصفائح بعينات من البراز ولم تكشف عن أي مستعمرات ملونة بشكل غير عادي ، ولم يلاحظ أي مستعمرات سوداء أو مستعمرات بيضاء على XLD. جميع مخمرات اللاكتوز الموجودة في أجار MacConkey تخمر السوربيتول أيضًا. استبعدت هذه النتائج العوامل الشائعة للأمراض التي تنقلها الأغذية: بكتريا قولونية, السالمونيلا spp. و شيغيلا النيابة.

الشكل 2. مكورات موجبة الجرام في مجموعات. (الائتمان: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

كشف تحليل سلطة الدجاج عن وجود عدد غير طبيعي من الكوتشي الموجب للجرام مرتبة في مجموعات (الشكل 2). تُطلق مزرعة المكورات الموجبة الجرام فقاعات عند مزجها ببيروكسيد الهيدروجين. الثقافة تحولت أجار ملح مانيتول أصفر بعد فترة حضانة لمدة 24 ساعة.

تشير جميع الاختبارات إلى المكورات العنقودية الذهبية كالكائن الحي الذي يفرز السم. أظهرت عينات من السلطة وجود بكتيريا المكورات موجبة الجرام في العناقيد. كانت المستعمرات موجبة للكاتلاز. نمت البكتيريا على مانيتول ملح أجار تخمر مانيتول ، كما يتضح من التغيير إلى اللون الأصفر في الوسط. مؤشر الأس الهيدروجيني في أجار ملح مانيتول هو أحمر الفينول ، والذي يتحول إلى اللون الأصفر عندما يتم تحمض الوسط بواسطة منتجات التخمير.

السم الذي يفرزه بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية من المعروف أنه يسبب التهاب المعدة والأمعاء الحاد. ربما تم إدخال الكائن الحي إلى السلطة أثناء التحضير بواسطة معالج الطعام وتضاعف أثناء حفظ السلطة في درجة حرارة محيطة دافئة أثناء إلقاء الخطب.

  • ما هي بعض العوامل الأخرى التي قد تكون ساهمت في النمو السريع لـ بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية في سلطة الدجاج؟
  • لماذا أراد بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية ألا يمنع وجود الملح في سلطة الدجاج؟

المفاهيم الأساسية والملخص

  • وسائط محددة كيميائيا تحتوي فقط على مكونات معروفة كيميائياً.
  • وسائط انتقائية يفضل نمو بعض الكائنات الحية الدقيقة مع تثبيط البعض الآخر.
  • الإعلام المخصب تحتوي على العناصر الغذائية الأساسية المضافة التي يحتاجها كائن حي معين للنمو
  • الوسائط التفاضلية تساعد في تمييز البكتيريا عن طريق لون المستعمرات أو التغير في الوسط.

متعدد الخيارات

أجار EMB هو وسيلة تستخدم في تحديد وعزل البكتيريا المسببة للأمراض. يحتوي على بروتينات اللحوم المهضومة كمصدر للمغذيات العضوية. اثنين من الأصباغ المؤشر ، يوزين والميثيلين الأزرق ، يمنعان نمو البكتيريا موجبة الجرام ويميزان بين الكائنات الحية المخمرة اللاكتوز وغير اللاكتوز. تشكل مخمرات اللاكتوز مستعمرات ذات لون أخضر معدني أو أرجواني غامق ، في حين أن المخمرات غير اللاكتوز تشكل مستعمرات عديمة اللون تمامًا. أجار مؤسسة الإدارة الانتخابية مثال على أي مما يلي؟

  1. وسيلة انتقائية فقط
  2. وسيط تفاضلي فقط
  3. وسط انتقائي ووسط محدد كيميائيًا
  4. وسيط انتقائي ووسط تفاضلي ووسط معقد

المستدمية النزلية يجب زراعته على أجار الشوكولاتة ، وهو أجار الدم المعالج بالحرارة لإطلاق عوامل النمو في الوسط. المستدمية النزلية يوصف بأنه ________.

املاء الفراغ

يحتوي أجار الدم على العديد من العناصر الغذائية غير المحددة ، ويدعم نمو عدد كبير من البكتيريا ، ويسمح بتمييز البكتيريا وفقًا لانحلال الدم (انهيار الدم). الوسيط هو ________ و ________.

روجوزا أجار يحتوي على خلاصة الخميرة. يتم تعديل الأس الهيدروجيني إلى 5.2 ويثبط نمو العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، ومع ذلك ، تبدو جميع المستعمرات متشابهة. الوسيط هو ________ و ________.

فكر في الأمر

ما هو الفرق الرئيسي بين ثقافة الإثراء والثقافة الانتقائية؟

التفكير النقدي

المستدمية النزلية ينمو بشكل أفضل عند 35-37 درجة مئوية مع

5٪ كو2 (أو في جرة شمعة) وتتطلب الهيمين (العامل X) والنيكوتيناميد - الأدينين - ثنائي النوكليوتيد (NAD ، المعروف أيضًا باسم العامل الخامس) للنمو. [1] وصف باستخدام المفردات التي تم تعلمها في هذا الفصل المستدمية النزلية.


المستدمية النزلية المرض (بما في ذلك Hib)

المستدمية النزلية المرض هو اسم لأي مرض تسببه بكتيريا تسمى المستدمية النزلية. بعض هذه الأمراض ، مثل التهابات الأذن ، تكون خفيفة بينما البعض الآخر ، مثل التهابات مجرى الدم ، تكون خطيرة للغاية. بالرغم من الاسم المستدمية النزلية لا تسبب الانفلونزا (الانفلونزا). يمكن أن تمنع اللقاحات نوعًا واحدًا من المستدمية النزلية (النوع ب أو المستدمية النزلية من النوع ب).

يمكن أن تسبب المستدمية النزلية من النوع ب التهابات شديدة في كل من بطانة الدماغ والنخاع الشوكي (التهاب السحايا) ومجرى الدم. يمكن أن تقي اللقاحات من مرض المستدمية النزلية من النوع ب. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بالتطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب لجميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.

يمكن للناس أن ينتشروا المستدمية النزلية، بما في ذلك المستدمية النزلية ، عن طريق السعال أو العطس أثناء الاتصال الوثيق بالآخرين. يمكن للأشخاص من حولهم أن يتنفسوا البكتيريا. حتى الأشخاص غير المرضى يمكن أن يكون لديهم البكتيريا في أنوفهم وحلقهم وتنشر البكتيريا.


التهابات الجهاز العصبي

Neil Gordon MD، FRCP (Lond and Ed)، HonFCST، in Neurological Problem in Childhood، 1993

انصباب تحت الجافية

هذه شائعة بشكل خاص في المستدمية النزلية التهاب السحايا. لا يتعافى الطفل تمامًا ويبدأ في تطوير علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ، بما في ذلك انتفاخ اليافوخ في مرحلة الطفولة ، وقد تكون هناك أيضًا علامات عصبية بؤرية. غالبًا ما يظل بروتين السائل النخاعي مرتفعًا. سوف تكشف الصنابير تحت الجافية في الرضيع عن سائل أصفر أو مختلط بالدم يكون معقمًا. عادةً ما تحل الصنابير المتكررة هذه المضاعفات ، ونادرًا ما تكون عملية إزالة الغشاء ضرورية. لحسن الحظ ، فإن العدوى في السائل لإنتاج الدبيلة نادرة جدًا. عند الإشارة إلى وجود ثقب تحت الجافية لأي سبب من الأسباب ، يكون الموقع المختار هو الزاوية الجانبية لليافوخ الأمامي أو الجانبي له في الدرز الإكليلي إذا كان صغيرًا. من الأفضل إزاحة الجلد قبل ثقبه بإبرة قصيرة مشطوفة باستخدام خنجر ، ثم تحريره قبل دفع الإبرة بشكل ذليل ، بشكل جانبي وغير مباشر حتى يتم الشعور بانخفاض مفاجئ في المقاومة. تقلل هذه التقنية من التسرب اللاحق. يُسمح للسائل بالتصريف أو شفطه ببطء ، ويجب إزالة ما لا يزيد عن 20-40 مل في المرة الواحدة. يجب دائمًا عمل الصنابير على كلا الجانبين لأن الانصباب الثنائي تحت الجافية شائع جدًا. يتسبب الشفط السريع في إزاحة دماغية أو احتقان وريدي مع تناقص العائد الوريدي إلى القلب وانهيار الرضيع الناتج.


استعمار وعدوى الجهاز التنفسي: ماذا نعرف؟

يعتبر التمييز بين الاستعمار والعدوى عاملاً مهمًا في إجراء التشخيص الصحيح لمجموعة متنوعة من حالات الأطفال. على سبيل المثال ، في هذا العدد من طب الأطفال & # x00026 صحة الطفل ، يصف المطيري وكيرك (الصفحات 25 & # x0201330) صعوبة التمييز بين التهاب القصبات الجرثومي والأسباب الأخرى لانسداد مجرى الهواء العلوي. جزء من هذه الصعوبة هو أن نمو البكتيريا من القصبة الهوائية يمكن أن يحدث بسبب تلوث العينات من قبل الكائنات الحية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي.

يشير الاستعمار إلى أن المريض لديه تركيز عالٍ بما فيه الكفاية من الكائنات الحية في موقع يمكن اكتشافه ، ومع ذلك فإن الكائن الحي لا يسبب أي علامات أو أعراض. هذا يختلف عن التلوث ، حيث لم يكن الكائن الحي موجودًا أبدًا في الموقع الذي تم اكتشافه منه ، ولكن تم إدخاله في العينة من موقع آخر أو من التلوث في المختبر. الناقل هو شخص مستعمر بكائن وقد ينقل الكائن الحي إلى أشخاص آخرين. يمكن أن يستمر الاستعمار لأيام إلى سنوات ، ويتأثر القرار بالاستجابة المناعية للكائن الحي ، والمنافسة في الموقع من الكائنات الحية الأخرى ، وأحيانًا استخدام مضادات الميكروبات.

يلخص الجدول 1 الكائنات الحية الأكثر شيوعًا المعزولة من الجهاز التنفسي وأهميتها. الصورة السريرية هي العامل الأكثر أهمية في تحديد ما إذا كان المريض مستعمرًا أو مصابًا بكائن حي. على سبيل المثال ، في الجهاز التنفسي العلوي ، ما يصل إلى 20 ٪ من الأطفال مستعمرون بالمكورات العقدية من المجموعة أ (GAS) (1) ، مع وجود أعلى تركيز للكائنات في البلعوم الفموي. يجب إجراء زراعة الحلق فقط عند الأطفال الذين يعانون من أعراض التهاب البلعوم الغازي (التهاب الحلق في غياب السعال أو التهاب الأنف أو التهاب الحنجرة) لأن تربية جميع الأطفال المصابين بالتهاب الحلق تؤدي إلى علاج هؤلاء الناقلين بالمضادات الحيوية التي لن تحسن أعراضهم. المضادات الحيوية أقل نجاحًا بكثير في القضاء على الكائن الحي في الحالة الحاملة منه في المريض المصاب بالتهاب البلعوم الغازي المصحوب بأعراض (1) ، لذلك لا يمكن تبرير استخدامها كإجراء لتقليل انتقال الكائن الحي.

الجدول 1

الكائنات الحية الأكثر شيوعًا المعزولة من الجهاز التنفسي وأهميتها

- يحدث استعمار التجويف الأنفي في حوالي 30٪ من الأطفال والبالغين

- يؤدي هذا في بعض الأحيان إلى الإصابة بالقوباء في التجويف الأنفي ، ولكن بخلاف ذلك فهي حالة حميدة

- يزيد من خطر الإصابة بالقسطرة الوريدية أو التهابات الجروح بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية

- قد يحتاج المريض المصاب بالاستعمار ولكن لا توجد عدوى إلى العزلة إذا كان الكائن الحي مقاومًا للميثيسيلين

- موجودة لدى ما يصل إلى 20٪ من الأطفال (1)

- يمثل الاستعمار الأكثر شيوعًا ، وهو حالة حميدة

- أقل شيوعا يسبب التهاب البلعوم أو التهابات قيحية موضعية ، مع الحمى الروماتيزمية تكون عقابيل نادرة إذا لم يتم علاجها

- العلاقة بين مرض المجموعة A العقدية الغازية والاستعمار البلعومي غير واضحة

- يمثل الاستعمار الأكثر شيوعًا ، ولكن يمكن أن يسبب حالات فردية وتفشي أعراض التهاب البلعوم

- تم وصف التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية ، ولكن ليس من الواضح أن المضادات الحيوية تقلل من حدوث هذه المضاعفات النادرة ، لذلك ينصح بالعلاج فقط في مواجهة الأعراض المستمرة

- موجود في نسبة كبيرة من الرضع والأطفال الصغار (تتراوح من 6٪ إلى 100٪ [3])

- يستمر لأسابيع إلى شهور

- النمو من البلعوم الفموي / البلعوم الأنفي ليس له أهمية ، ولكن حوالي 15٪ من الأطفال سيصابون بعدوى سريرية في غضون شهر واحد من اكتساب سلالة جديدة (2)

- قد يصاب الطفل الذي يصاب بعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي أثناء استعماره بالتهاب الأذن الوسطى الحاد أو التهاب الجيوب الأنفية بالمكورات الرئوية

- يمكن أن يتبع الاستعمار تجرثم الدم ، مع زيادة المخاطر بعد فترة وجيزة من اكتساب سلالة جديدة

- تجرثم الدم قد يختفي تلقائيًا ولكن يمكن أن يؤدي إلى مرض خطير غازي (التهاب رئوي ، التهاب السحايا ، التهاب المفاصل الإنتاني)

- موجود في نسبة كبيرة من الرضع والأطفال الصغار

- ليس للنمو من البلعوم / البلعوم الأنفي أي أهمية ، ولكن الطفل الذي يصاب بعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي أثناء الاستعمار قد يصاب بالتهاب الأذن الوسطى الحاد أو التهاب الجيوب الأنفية بهذه الكائنات

- موجود في حوالي 5٪ إلى 15٪ من الأفراد في المناطق غير الموبوءة (أعلى في المناطق الموبوءة أو أثناء الوباء) (4)

- النمو من البلعوم الأنفي / البلعوم الأنفي ليس له أهمية ، ولكن الاستعمار يمكن أن يتبعه تجرثم الدم ، والذي قد يختفي تلقائيًا ولكن بشكل أكثر شيوعًا يؤدي إلى مرض جائر خطير (الصدمة الإنتانية ، التهاب السحايا ، التهاب المفاصل الإنتاني)

- يمكن أن يؤدي إلى آفات حويصلية في البلعوم الفموي ، ولكن التساقط بدون أعراض يكون أكثر شيوعًا

- يحدث التساقط في أوقات الإجهاد ، ولذلك غالباً ما يتم عزله عن الفم أو البلعوم لمرضى العناية المركزة

- النمو في حالة عدم وجود آفات له أهمية فقط في عائل يعاني من نقص المناعة أو في رضيع أقل من 30 يومًا من العمر

- ينتج عنه مرض القلاع إذا كان التركيز مرتفعًا جدًا

- لا يُعتقد أنه سبب لمرض الجهاز التنفسي العلوي باستثناء المضيف الذي يعاني من نقص المناعة ، حيث يمكن أن يحدث التهاب الحنجرة والتهاب القصبات

- على الرغم من شيوع استعمار البلعوم ، فمن النادر أن تكون عينات الجهاز التنفسي السفلي ملوثة ، لذلك يجب عادةً معالجة العزل من الجهاز التنفسي السفلي

- الملوثات الشائعة من الجهاز التنفسي العلوي (حيث تستعمر الكائنات الحية) ، ولكن أيضًا الأسباب الشائعة لأمراض الجهاز التنفسي السفلي

- تعتمد الأهمية على الصورة السريرية ونتائج التحقيقات (الشكل 1)

- الملوثات الشائعة من الجهاز التنفسي العلوي (حيث تتواجد الكائنات الحية المستعمرة) وأسباب نادرة لأمراض الجهاز التنفسي السفلي عند الأطفال

- عادة لا تتطلب أي علاج

- عادة ممرض إذا تم عزله من الجهاز التنفسي السفلي ، لذلك يجب معالجته

- استعمار الجزء العلوي من الجهاز التنفسي لدى الأطفال الذين كانوا في العناية المركزة أو تلقوا دورات متكررة من المضادات الحيوية ، وغالبًا ما يلوثون عينات الجهاز التنفسي السفلي

- ومع ذلك ، يمكن أن يسبب التهاب رئوي ، خاصة في المرضى الذين يخضعون للتهوية

- تعتمد الأهمية على الصورة السريرية ونتائج التحقيقات (الشكل 1)

- قد يحتاج المريض المستعمر إلى العزلة إذا كان الكائن الحي مقاومًا لمضادات حيوية متعددة

- سبب نادر لأمراض الجهاز التنفسي السفلي ، حتى في العوائل التي تعاني من نقص المناعة

- إذا نمت من عينات الجهاز التنفسي السفلي ، وعادة ما تنشأ في الجهاز التنفسي العلوي

- عادة ليس من الجهاز التنفسي السفلي (قد ينشأ في البلعوم الفموي ، أو في المريء في مضيف منقوص المناعة مع التهاب المريء الفطري)

- يمكن أن يسبب أمراض الجهاز التنفسي السفلي في العوائل التي تعاني من نقص المناعة

- يمكن أن تكون ملوثات ، ولكن يمكن أن تؤدي إلى مرض سريع التدريجي لذلك ، يتم إجراء خزعة الرئة غالبًا إذا كانت الصورة السريرية مناسبة

- جزء من فلورا الجهاز التنفسي العلوي الطبيعي ولا يعتقد أنه يسبب أمراض الجهاز التنفسي السفلي

- معظم المعامل لا تقوم بالإبلاغ لأن العلاج غير محدد

- عادة ما يكون ممرضًا ، ولكن يمكن اكتشافه أحيانًا في عوائل طبيعية جيدة

- عادة ما يكون أحد العوامل الممرضة ، ولكن تم وصف الحالة الحاملة

- يمكن أن يسبب التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ولكن يمكن أن يكون أيضًا جزءًا من النباتات الطبيعية

- الأهمية تعتمد على الصورة السريرية

- لم يتم وصف الحالة الحاملة ، لذلك من المحتمل أن يكون تحديد هذه الكائنات بأي وسيلة مؤشرًا دائمًا على وجود عدوى نشطة أو حديثة ، على الرغم من أن طيف المرض يمكن أن يختلف بشكل كبير

عادة ما يكون التهاب البلعوم الجرثومي في العالم المتقدم بسبب المكورات العقدية الحالة للدم بيتا. ومع ذلك ، يمكن أن توجد العديد من الكائنات الحية الأخرى في البلعوم. الرضع والأطفال الصغار عادة ما يصبحون مستعمرين العقدية الرئوية، غير قابل للكتابة المستدمية النزلية, النيسرية السحائية و / أو الموراكسيلا النزلية، مع وجود أعلى تركيز من الكائنات الحية عادة في البلعوم الأنفي (2). يحدث الاستعمار مع هذه الكائنات في وقت مبكر من الحياة إذا ذهب الأطفال إلى مركز رعاية الأطفال أو عاشوا في ظروف مزدحمة (2). إزالة نوع مصلي واحد من الرئوية غالبًا ما يتبعه استعمار بنمط مصلي آخر ، وقد اقترح أن الأطفال قد يتم استعمارهم بأنماط مصلية متعددة في وقت واحد ، مع النوع السائد ينمو في الثقافات (3). ستصاب نسبة صغيرة من الأطفال بمرض غازي بعد الاستعمار الرئوية أو N السحائية. يبدو أن هذا الخطر هو الأعلى مباشرة بعد الاستعمار ، على الأرجح لأن المريض لم ينتج بعد أجسامًا مضادة للكائن الحي (2). البلعوم الأنفي الملتهب (مثل الذي يحدث مع الأنفلونزا أو التدخين) قد يزيد من خطر الإصابة بالأمراض الغازية بعد الاستعمار مع N السحائية (4). إذا أصيب الطفل بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي أثناء استعماره الرئوية, إنفلونزا المستضد أو م النزل، قد يصابون بالتهاب الأذن الوسطى الحاد أو التهاب الجيوب الأنفية مع سلالة الاستعمار. قد تقضي المضادات الحيوية على السلالة ، ولكنها قد تزيد أيضًا من خطر استعمار الطفل بكائن حي مختلف مقاوم للمضاد الحيوي الذي تم اختياره (2).

ما يقرب من ثلث البالغين مستعمرون باستمرار المكورات العنقودية الذهبية (5) ، مع وجود أعلى تركيز من الكائنات الحية في الجهاز التنفسي في البلعوم الأنفي. يمكن أن يحدث استعمار الجلد وحلق الأنف بعد الولادة بوقت قصير. الاستعمار مع بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية يسبق معظم الأمراض الغازية التي تسببها بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية (التهاب العظم والنقي أو التهاب النسيج الخلوي أو الالتهاب الرئوي) ، ولكن مثل هذه الحالات نادرة جدًا بحيث لا يمكن أبدًا تبرير الاستئصال في محاولة للوقاية منها. قد يكون الاستئصال مفيدًا في الوقاية من عدوى القسطرة الوريدية الساكنة أو التهابات الجرح في المرضى الذين يخضعون لإجراءات غازية (6). المؤشرات المحتملة الأخرى للاستئصال هي إذا كان عامل الرعاية الصحية حاملًا لمقاومة الميثيسيلين بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية (MRSA) ، أو إذا كان حامل MRSA مصابًا بمرض حاد مزمن ، ومن ثم فمن المرجح أن يقضي فترات طويلة في عزلة صارمة إذا ظل مستعمرًا. ومع ذلك ، فإن سبب محاولة الاستئصال هو لأغراض مكافحة العدوى ، لأن خطر الإصابة بالأمراض الغازية منخفض للغاية.

يمكن أيضًا اكتشاف الفيروسات والفطريات في الجهاز التنفسي العلوي. تعد فيروسات الجهاز التنفسي التقليدية (الفيروس الغدي والأنفلونزا وفيروس الأنفلونزا نظير الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي والفيروس الأنفي) دائمًا من مسببات الأمراض إذا تم اكتشافها في أي مكان في الجهاز التنفسي ، على الرغم من أنها تؤدي أحيانًا إلى ظهور علامات أو أعراض بسيطة فقط. علاوة على ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن فيروس نظير الأنفلونزا يمكن أن يستمر لأسابيع بعد الإصابة الحادة (7). يمكن أن يسبب فيروس الهربس البسيط التهاب الفم ، ولكن إعادة تنشيط هذا الفيروس وغيره من فيروسات الهربس ، مثل فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا ، يمكن أن يؤدي إلى إفراغ أعراض في الحلق والفم ، وهو أمر غير مهم. الكانديدا يمكن أن تكون الأنواع جزءًا من الجراثيم المعدية المعوية الطبيعية من الفم إلى فتحة الشرج ، ويحدث مرض القلاع عندما يكون تركيز الكائنات الحية في الفم مرتفعًا. نمو الكانديدا من الجهاز التنفسي العلوي عادة ما يشير إلى أن العينة ملوثة بنباتات الفم.

من المعتقد أن الجهاز التنفسي السفلي يجب أن يكون عقيمًا ، وبالتالي ، فإن أي كائن حي يتم اكتشافه يوجد عامل ممرض. ومع ذلك ، تسمح التقنيات الجزيئية باكتشاف تركيزات أقل بكثير من الكائنات الحية مقارنة بتقنيات الاستزراع التقليدية (8) ، وقد يتضح في النهاية أن الاستعمار بدون أعراض يحدث أيضًا في الجهاز التنفسي السفلي. عند إجراء محاولات للحصول على عينات من الجهاز التنفسي السفلي ، فمن الممكن دائمًا أن تكون ملوثة بالكائنات الحية التي تسبب الاستعمار في الجهاز التنفسي العلوي. يصعب الحصول على البلغم من مرضى الأطفال ، وقد أظهرت دراسات البالغين أن الحساسية والنوعية منخفضة بدرجة كافية بحيث يوصي بعض الخبراء بالحصول على البلغم من البالغين المصابين بالتهاب رئوي جرثومي مشتبه به فقط في ظروف محددة (9). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد ، لا يوجد إجماع على القيمة النسبية للعينات التي تم الحصول عليها عن طريق نضح القصبة الهوائية أو غسل القصبات الهوائية أو عينة فرشاة محمية (10) ، ولكن جميعها متفوقة على البلغم. نادرًا ما يتم إجراء شفط الرئة المباشر ولكن تم وصفه على أنه تقنية مفيدة للأطفال المصابين بالتهاب رئوي جرثومي (11). الطريقة المثلى لتحديد ما إذا كان الكائن الحي هو العامل الممرض هو الحصول على خزعة من الرئة ، لأن تلوث مثل هذه العينات نادر للغاية. ومع ذلك ، حتى هذا قد لا يؤكد التشخيص إذا كان المريض قد تلقى بالفعل مضادات الميكروبات ، أو إذا لم يتم طلب الثقافات للكائن الحي الصحيح (مثل المتفطرات). تتمثل إحدى المشكلات في جميع التقنيات في أن الحساسية محدودة بحقيقة أن المنطقة التي يتم أخذ عينات منها قد لا تكون هي المنطقة التي تحتوي على أعلى تركيز للكائنات الحية. ومع ذلك ، فإن أحد المبادئ الأساسية التي تنطبق على العينات المأخوذة من جميع مواقع الجهاز التنفسي السفلي هو أن الكائن الحي الذي يُرى على صبغة جرام موجود بتركيز أعلى من الكائن المكتشف فقط في المزرعة ، وبالتالي فمن المرجح أن يكون أحد مسببات الأمراض. أيضًا ، نظرًا لندرة التهابات الجهاز التنفسي السفلي متعددة الميكروبات ، فمن المرجح أن يتم التعرف على العامل الممرض الحقيقي إذا كان هناك نمو كثيف لكائن حي واحد مما لو كان هناك نمو مختلط.

يوضح الجدول 1 أهمية الكائنات الحية المحددة المكتشفة في الجهاز التنفسي السفلي. في معظم الأوقات ، يجب على المرء أن يجمع قطع اللغز التي تشكل الصورة السريرية (الشكل 1) لتحديد ما إذا كان ينبغي البدء في استخدام مضادات الميكروبات.

تشخيص عدوى الجهاز التنفسي السفلي لدى الأطفال. يجب مراعاة جميع العوامل الموضحة في اللغز عند تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من عدوى في الجهاز التنفسي السفلي وفي اختيار العوامل المضادة للميكروبات

صعوبة اكتشاف اللاهوائية تعني أن الأطباء نادراً ما يواجهون تحديد أهمية هذه العزلات في عينات الجهاز التنفسي. المعضلة الأكثر شيوعًا هي ما إذا كان يجب إضافة تغطية لاهوائية تجريبية لأمراض الجهاز التنفسي. عند استخدام تقنيات العزل المناسبة ، يتم عزل اللاهوائية من التهاب الأذن الوسطى المستمر (12) والتهاب الجيوب الأنفية (12) والتهاب القصبات الجرثومي (13) والالتهاب الرئوي عند الأطفال (14). لا يزال من غير الواضح متى تكون اللاهوائيات من مسببات الأمراض ومتى تكون ملوثات أو كائنات مستعمرة ، ولكن يجب النظر في العلاج إذا كانت هي الكائن الحي السائد الذي ينمو من موقع معقم أو تنفسي سفلي.

باختصار ، لتحديد أهمية كائن حي معزول عن الجهاز التنفسي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الموقع الذي تم عزل الكائن منه ، وطريقة الحصول على العينة ، ونتائج صبغة جرام ، والكائنات الأخرى المعزولة من نفس الموقع و ، الأهم من ذلك ، الصورة السريرية.


علامات الانفلونزا واعراضها ودور التشخيص المخبري

يمكن أن تختلف علامات وأعراض الإنفلونزا حسب العمر ، والحالة المناعية ، ووجود حالات دوائية أساسية. يمكن أن تشمل الإنفلونزا غير المعقدة أيًا من هذه العلامات والأعراض أو جميعها: الحمى ، وآلام العضلات ، والصداع ، ونقص الطاقة ، والسعال الجاف ، والتهاب الحلق ، واحتقان الأنف ، وربما سيلان الأنف. لا تظهر الحمى دائمًا عند مرضى الأنفلونزا ، خاصةً عند كبار السن. يمكن أن تستمر الحمى وآلام الجسم من 3 إلى 5 أيام وقد يستمر السعال ونقص الطاقة لمدة أسبوعين أو أكثر ، خاصة عند كبار السن. قد يكون من الصعب تشخيص الأنفلونزا بناءً على العلامات والأعراض السريرية وحدها لأن علامات وأعراض الإنفلونزا يمكن أن تكون مماثلة لتلك التي تسببها عوامل معدية أخرى بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، الميكوبلازما الرئوية، والفيروسات الغدية ، والفيروسات المخلوية التنفسية ، والفيروسات الأنفية ، وفيروسات الإنفلونزا ، و الليجيونيلا النيابة.

يمكن أن تختلف المضاعفات المرتبطة بالإنفلونزا حسب العمر والحالة المناعية والحالات الطبية الأساسية. تشمل بعض الأمثلة تفاقم الحالات الطبية المزمنة الأساسية (مثل تفاقم الفشل القلبي الاحتقاني ، الربو ، تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن) أمراض الجهاز التنفسي السفلي (الالتهاب الرئوي ، التهاب القصيبات ، الخناق ، فشل الجهاز التنفسي) عدوى مشتركة جرثومية غازية قلبية (مثل التهاب عضلة القلب) (مثل التهاب العضلات وانحلال الربيدات) عصبي (مثل اعتلال الدماغ والتهاب الدماغ) فشل متعدد الأعضاء (صدمة إنتانية ، فشل كلوي ، فشل تنفسي).

يعتمد العلاج المناسب للمرضى المصابين بأمراض الجهاز التنفسي على التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب. يمكن أن يقلل التشخيص المبكر للأنفلونزا من الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية ويوفر خيار استخدام العلاج المضاد للفيروسات. ومع ذلك ، نظرًا لأن بعض أنواع العدوى البكتيرية يمكن أن تنتج علامات وأعراضًا مشابهة للإنفلونزا ، ينبغي النظر في العدوى البكتيرية ومعالجتها بشكل مناسب ، إذا اشتبهت في ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية المشتركة كأحد مضاعفات الإنفلونزا.

يمكن أن تساعد معلومات مراقبة الإنفلونزا حول انتشار فيروسات الأنفلونزا المنتشرة والاختبارات التشخيصية في الحكم السريري وتساعد في توجيه قرارات العلاج. إن دقة التشخيص السريري للأنفلونزا على أساس العلامات والأعراض وحدها محدودة لأن الأعراض من المرض الذي تسببه مسببات الأمراض الأخرى يمكن أن تتداخل بشكل كبير مع الإنفلونزا. يمكن أن توفر مراقبة الإنفلونزا من قبل الإدارات الصحية بالولاية والمحلية ومراكز السيطرة على الأمراض (CDC) معلومات بشأن انتشار فيروسات الأنفلونزا A و B في المجتمع. يمكن للمراقبة أيضًا تحديد الأنواع المنتشرة السائدة والأنواع الفرعية لفيروس الأنفلونزا أ وسلالات فيروسات الأنفلونزا.

إجراءات التشخيص المخبري

يمكن أن يساعد عدد من الاختبارات في تشخيص الأنفلونزا (انظر الجدول). لكن لا يلزم إجراء الاختبارات على جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالإنفلونزا. بالنسبة للمرضى الأفراد ، تكون الاختبارات أكثر فائدة عندما يُرجح أن تسفر عن نتائج مفيدة سريريًا من شأنها أن تساعد في قرارات التشخيص والعلاج. أثناء تفشي مرض الجهاز التنفسي في مكان مغلق (على سبيل المثال ، المستشفيات ، مرفق الرعاية طويلة الأجل ، سفينة الرحلات ، المدرسة الداخلية ، المخيم الصيفي) يمكن أن يكون اختبار الإنفلونزا مفيدًا جدًا في تحديد ما إذا كانت الإنفلونزا هي سبب تفشي المرض.

تشمل الاختبارات التشخيصية المتاحة للإنفلونزا الزرع الفيروسي ، والأمصال ، واختبار المستضد السريع ، وتفاعل البوليميراز المتسلسل للنسخ العكسي (RT-PCR) ، ومقايسات التألق المناعي ، والمقايسات الجزيئية السريعة. قد تختلف حساسية ونوعية أي اختبار للإنفلونزا باختلاف المختبر الذي يجري الاختبار ، ونوع الاختبار المستخدم ، والوقت من بداية المرض إلى جمع العينات ، ونوع العينة المختبرة. من بين عينات الجهاز التنفسي للعزل الفيروسي أو الكشف السريع عن فيروسات الأنفلونزا البشرية ، عادةً ما يكون لعينات البلعوم الأنفي إنتاجية أعلى من عينات مسحة الأنف أو الحلق. كما هو الحال مع أي اختبار تشخيصي ، يجب تقييم النتائج في سياق المعلومات السريرية والوبائية الأخرى المتاحة لمقدمي الرعاية الصحية.

تشمل عينات الجهاز التنفسي المفضلة لاختبار الإنفلونزا مسحة أنفية أو بلعومية ، وغسيل الأنف أو شفطه ، اعتمادًا على نوع الاختبار المستخدم (انظر الجدول). يجب جمع العينات في غضون 3-4 أيام الأولى من المرض. تقدم الاختبارات التشخيصية السريعة للإنفلونزا (RIDTs) النتائج في غضون 15 دقيقة تقريبًا ، حيث توفر الثقافة الفيروسية النتائج في غضون 3-10 أيام. معظم الاختبارات التشخيصية السريعة للإنفلونزا التي يمكن إجراؤها في مكتب الطبيب و rsquos هي حوالي 50-70٪ حساسة للكشف عن الإنفلونزا وحوالي أكثر من 90٪ محددة. لذلك ، تكون النتائج السلبية الخاطئة أكثر شيوعًا من النتائج الإيجابية الكاذبة ، خاصة خلال ذروة نشاط الإنفلونزا في المجتمع. يمكن أن تنتج المقايسات الجزيئية السريعة نتائج في حوالي 20 دقيقة بحساسية وخصوصية عاليتين. أصبحت المقايسات الجزيئية الأخرى متاحة بشكل متزايد ويمكن أن تنتج نتائج في حوالي 60-80 دقيقة بحساسية وخصوصية عالية جدًا.

لتعظيم الكشف عن فيروسات الأنفلونزا ، يجب جمع عينات الجهاز التنفسي في أقرب وقت ممكن من ظهور المرض (من الناحية المثالية ، بعد 3-4 أيام من بدء المقايسات الجزيئية قد تكتشف الحمض النووي الريبي الفيروسي في عينات الجهاز التنفسي لفترات أطول بعد ظهور المرض من فحوصات الكشف عن المستضد). بالنسبة للمرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي السفلي والأنفلونزا المشتبه بها ، يجب جمع عينات من الجهاز التنفسي السفلي واختبارها بحثًا عن فيروسات الأنفلونزا بواسطة RT-PCR لأن تسرب فيروسات الإنفلونزا في الجهاز التنفسي السفلي قد يكون قابلاً للاكتشاف لفترات أطول مما هو عليه في الجهاز التنفسي العلوي. إذا كان المريض يعاني من حالة حرجة بسبب التهوية الميكانيكية الغازية ، وخضع للاختبار السلبي على عينة من الجهاز التنفسي العلوي ، بما في ذلك الفحص الجزيئي ، فيجب جمع عينة من الجهاز التنفسي السفلي (نضح داخل القصبة الهوائية أو سائل غسل القصبات الهوائية) لاختبار الإنفلونزا بواسطة RT- PCR أو فحوصات جزيئية أخرى.

الثقافة الفيروسية

أثناء تفشي أمراض الجهاز التنفسي عند الاشتباه بالإنفلونزا ، يجب اختبار بعض عينات الجهاز التنفسي عن طريق المقايسات الجزيئية واختبارات تشخيص الإنفلونزا السريعة وعن طريق الزرع الفيروسي. يعد جمع بعض عينات الجهاز التنفسي للزراعة الفيروسية أمرًا ضروريًا لتحديد الأنواع الفرعية لفيروس الأنفلونزا A وسلالات فيروس الأنفلونزا A و B المسببة للمرض ، ولمراقبة سلالات الفيروس الجديدة التي قد تحتاج إلى تضمينها في لقاح الأنفلونزا العام القادم. أثناء تفشي مرض شبيه بالإنفلونزا ، يمكن أن تساعد الثقافة الفيروسية أيضًا في تحديد الأسباب الأخرى للمرض.

أثناء تفشي أمراض الجهاز التنفسي عند الاشتباه في وجود الأنفلونزا ، يجب اختبار بعض عينات الجهاز التنفسي عن طريق المقايسات الجزيئية والزرع الفيروسي. يعد جمع بعض عينات الجهاز التنفسي للزراعة الفيروسية أمرًا ضروريًا لتحديد الأنواع الفرعية لفيروس الأنفلونزا A وسلالات فيروس الأنفلونزا A و B المسببة للمرض ، ولمراقبة سلالات الفيروس الجديدة التي قد تحتاج إلى تضمينها في لقاح الأنفلونزا في العام المقبل & rsquos. أثناء تفشي مرض شبيه بالإنفلونزا ، يمكن أن تساعد الثقافة الفيروسية أيضًا في تحديد الأسباب الأخرى للمرض.

RIDTS

اختبارات التشخيص التجاري السريع للإنفلونزا (RIDTs) هي فحوصات للكشف عن المستضد يمكنها الكشف عن فيروسات الأنفلونزا في غضون 15 دقيقة بحساسية منخفضة إلى متوسطة وخصوصية عالية. يتم التنازل عن بعض الاختبارات وفقًا لـ CLIA والموافقة عليها للاستخدام في أي مكان للمرضى الخارجيين ، بينما يجب استخدام اختبارات أخرى في مختبر سريري متوسط ​​التعقيد. تختلف الاختبارات التشخيصية السريعة للإنفلونزا في أنواع فيروسات الأنفلونزا التي يمكنها اكتشافها وما إذا كان بإمكانها التمييز بين أنواع فيروسات الإنفلونزا. يمكن للاختبارات المختلفة اكتشاف 1) فيروسات الأنفلونزا A فقط 2) كل من فيروسات الأنفلونزا A و B ، ولكن لا تفرق بين النوعين أو 3) فيروسات الأنفلونزا A و B والتمييز بين الاثنين. تستخدم بعض RIDTs جهاز قارئ محلل لتوحيد النتائج وتحسين الحساسية.

لا تقدم أي من الاختبارات التشخيصية السريعة للإنفلونزا أي معلومات عن الأنواع الفرعية لفيروس الأنفلونزا أ. تختلف أيضًا أنواع العينات المقبولة للاستخدام (مثل الحلق أو البلعوم الأنفي أو شفاطات الأنف أو المسحات أو الغسالات) باختلاف الاختبار. تعد خصوصية الاختبارات التشخيصية السريعة للإنفلونزا ، وخاصة حساسية هذه الاختبارات ، أقل من تلك الخاصة بالثقافة الفيروسية و RT-PCR وتختلف باختلاف الاختبار. بسبب الحساسية المنخفضة للاختبارات التشخيصية السريعة للإنفلونزا ، يجب على الأطباء التفكير في تأكيد نتائج الاختبار السلبية باستخدام RT-PCR أو الثقافة الفيروسية أو أي وسيلة أخرى ، خاصة في المرضى في المستشفى أو أثناء تفشي الإنفلونزا المؤسسي المشتبه به بسبب احتمال ظهور نتائج RIDT سلبية كاذبة ، خاصة خلال فترات ذروة نشاط الأنفلونزا المجتمعية. في المقابل ، تكون نتائج RIDT الإيجابية الكاذبة أقل احتمالا ، ولكن يمكن أن تحدث خلال فترات نشاط الإنفلونزا المنخفض. لذلك ، عند تفسير نتائج اختبار تشخيص الإنفلونزا السريع ، يجب على الأطباء مراعاة القيم التنبؤية الإيجابية والسلبية للاختبار في سياق مستوى نشاط الإنفلونزا في مجتمعهم. يجب استشارة إدخالات العبوة والمختبر الذي يجري الاختبار للحصول على مزيد من التفاصيل بشأن استخدام اختبارات تشخيص الإنفلونزا السريعة.

تألق مناعي

فحوصات التألق المناعي عبارة عن فحوصات للكشف عن المستضد تتطلب عمومًا استخدام مجهر الفلورسنت لإنتاج النتائج في غضون 2-4 ساعات تقريبًا بحساسية متوسطة ونوعية عالية. تتوفر فحوصات تلطيخ الأجسام المضادة الفلورية المباشرة (DFA) وغير المباشرة (IFA) للكشف عن مستضدات الأنفلونزا A و B الفيروسية في عينات الجهاز التنفسي. لا يمكن تصنيف فيروسات الأنفلونزا A أو تحديدها بشكل إضافي عن طريق مقايسات الفلورسنت المناعي. أحد مقايسات التألق المناعي السريع هو اختبار RIDT ويستخدم جهاز محلل لإنتاج النتائج في حوالي 15 دقيقة.

المقايسات الجزيئية السريعة

المقايسات الجزيئية السريعة هي نوع جديد من الاختبارات التشخيصية للإنفلونزا الجزيئية لعينات الجهاز التنفسي العلوي بحساسية وخصوصية عاليتين. 1 تستخدم منصة واحدة تضخيم الأحماض النووية متساوي الحرارة ولها حساسية عالية وتنتج نتائج في 15 دقيقة أو أقل. منصة أخرى تستخدم RT-PCR ولديها حساسية عالية وتنتج نتائج في حوالي 20 دقيقة. راجع اختبار التشخيص السريع للإنفلونزا: معلومات لمتخصصي الرعاية الصحية لمزيد من المعلومات.

1 يتوفر اثنان من المقايسات الجزيئية السريعة التي تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير في الولايات المتحدة. يمكن أن توفر المقايسات الجزيئية السريعة نتائج في حوالي 20 دقيقة. تم ترخيص Alere i Influenza A & ampB لاستخدامه مع كل من مسحات الأنف (المباشرة) و NP أو مسحات الأنف في VTM. تم التنازل عن CLIA للاستخدام مع مسحات الأنف (المباشرة) فقط. تم تطهير Roche Cobas Influenza A / B والتنازل عن CLIA من قبل FDA للاستخدام مع مسحات البلعوم الأنفي فقط.

فحوصات جزيئية أخرى

يمكن لتفاعل النسخ العكسي - البوليميراز المتسلسل (RT-PCR) والمقايسات الجزيئية الأخرى تحديد وجود الحمض النووي الريبي الفيروسي للأنفلونزا في عينات الجهاز التنفسي بحساسية وخصوصية عالية جدًا. بعض المقايسات الجزيئية قادرة على الكشف والتمييز بين العدوى بفيروس الأنفلونزا A و B ، يمكن للاختبارات الأخرى تحديد أنواع فرعية محددة من فيروس الأنفلونزا الموسمية A [A (H1N1) pdm09 ، أو A (H3N2)]. يمكن أن تسفر هذه المقايسات عن نتائج في حوالي 1-8 ساعات اعتمادًا على الفحص. والجدير بالذكر أن اكتشاف الحمض النووي الريبي الفيروسي من خلال هذه المقايسات لا يشير بالضرورة إلى الكشف عن الفيروس المعدي القابل للحياة أو التكاثر الفيروسي المستمر للإنفلونزا. من المهم ملاحظة أنه لم تتم الموافقة على جميع المقايسات من قبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام التشخيصي. راجع طرق اختبار فيروس الإنفلونزا لمزيد من المعلومات.

الاختبار المصلي

تتطلب الاختبارات المصلية الروتينية للإنفلونزا مصلتين حادتين ونقاهتين ، ولا تقدم نتائج للمساعدة في اتخاذ القرار السريري ، وهي متاحة فقط في عدد محدود من مختبرات الصحة العامة أو البحوث ولا يوصى بها بشكل عام ، باستثناء البحوث والتحقيقات المتعلقة بالصحة العامة . نتائج الاختبارات المصلية للأجسام المضادة لفيروسات الإنفلونزا البشرية على عينة مصل واحدة غير قابلة للتفسير ولا يوصى بها.


هل ينمو المستدمية بارانفلوينزا على أجار الدم؟

يتم الرد على هذا بشكل شامل هنا. وبالمثل ، يتساءل الناس ، لماذا تنمو المستدمية النزلية على آجار الشوكولاتة؟

إنه نوع مختلف من أجار الدم لوحة تحتوي على أحمر دم الخلايا التي تم فصلها عن طريق التسخين ببطء إلى 80 درجة مئوية. أجار الشوكولاتة يستخدم في ينمو بكتيريا الجهاز التنفسي شديدة الحساسية ، مثل المستدمية النزلية والنيسرية السحائية. ال أجار سمي بلونه ولا يحتوي على شوكولاتة منتجات.

هل ينمو المستدمية اللاهوائية؟ المستدمية النيابة. هي قضبان صغيرة متعددة الأشكال وغير متحركة وغير سالبة الجرام أو GNCB. هم الهوائية واختياري اللاهوائية، وإضافة 5 & ndash10٪ ثاني أكسيد الكربون إلى جو الحضانة قد يعزز النمو. المستدمية الانفلونزا يكون الممرض الرئيسي للإنسان في المجموعة.

علاوة على ذلك ، هل المستدمية النزلية بيتا الحالة للدم؟

الانفلونزا هو كائن حساس ويمكن تحديده على أساس متطلبات النمو للهيمين و NAD. haemolyticus هو النوع الآخر الوحيد الذي يحتاج إلى كل من الهيمين و NAD للنمو ، ومع ذلك ، فإن هذا النوع يختلف عنه ح. الانفلونزا من خلال الإنتاج بيتا-انحلال الدم (واضح) على دم الحصان أو الأرانب.

ما هو تجرثم الدم المستدمية parainfluenzae؟

المستدمية والتهابات الموراكسيلا حالات خراج الدماغ ، وخراج فوق الجافية ، وخراج الكبد ، والتهاب العظم والنقي ، والالتهاب الرئوي ، والدبيلة ، والتهاب لسان المزمار ، والتهاب الصفاق ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، و تجرثم الدم تم الإبلاغ عن أن سببها هذا الكائن الحي. ح. نظيرة الأنفلونزا يسبب أيضًا التهاب الشغاف تحت الحاد ، غالبًا عند الشباب.


تطبيق التكنولوجيا الحيوية

الرئوية الرئوية يُلاحظ كسبب رئيسي للعدوى والوفيات في المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. العقدية الرئوية يوجد بشكل أساسي في المختبر لغرض صنع لقاح ضده. هناك 90 نوعًا مختلفًا من المحفظة الرئوية الرئوية، لذا فإن اللقاح الذي يعتمد على عديد السكاريد وحده لن يعمل. تعمل اللقاحات الأكثر جدوى ضد هذه البكتيريا ضد مجموعات فرعية مختلفة عالية الانتشار. في عام 1945 ، كان هناك 4 مجموعات فرعية مستهدفة ، والتي ارتفعت إلى 14 في السبعينيات ، وأخيراً إلى اللقاح الحالي الذي يستهدف 23 مجموعة فرعية. هذه الأنواع الـ 23 المستهدفة تمثل 85-90٪ من الأنواع الخبيثة ، ولقاح كفاءة تصل إلى حوالي 60٪. ومع ذلك ، فإن استخدام هذا اللقاح لا يزال منخفضًا للغاية بالنظر إلى عدد الرئوية الرئوية العدوى حول العالم. (5)

بدأت دراسة بروتينات المكورات الرئوية لتقييم دورها المحتمل في أدوية المكورات الرئوية المستقبلية. يشير هذا إلى أنه يمكن استخدام بروتينات المكورات الرئوية كبروتين ناقل في التطعيم أو مضاد حيوي عن طريق إحداث الحماية ضد الأنماط المصلية المتبقية ، مما يمنع استبدال النمط المصلي الرئوية الرئوية. تمتلك البروتينات الحاملة القدرة على نقل مواد معينة عبر غشاء الخلية عن طريق النقل النشط.

يمكن أن يكون تطوير الأدوية أسلوباً بديلاً لمكافحة الالتهاب الرئوي بالإضافة إلى اللقاحات. تمت الموافقة على استخدام gemifloxacin ، وهو عضو حديث في فئة الكينولون من العوامل المضادة للبكتيريا ، من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والأضرار البكتيرية الأخرى (موريسي وتيلوتسون ، 2004). يُظهر Gemifloxacin نشاطًا ممتازًا في المختبر ، وكذلك في الجسم الحي ضد مسببات الأمراض التنفسية الرئوية الرئوية بسبب تقاربها القوي مع DNA gyrase و topoisomerase IV (نظام عمل الهدف المزدوج) (Morrissey and Tillotson ، 2004).

نهج مختلف فيما يتعلق بفئة المركبات هو استخدام opsonin. Opsonin هو جسم مضاد يرتبط بالكائنات الحية الدقيقة أو الخلايا الأجنبية ، مما يجعلها أكثر عرضة للبلعمة. يتم حل بعض الحماية من عدوى المكورات الرئوية عن طريق الأوبسونين. يُعتقد أن هذا من بين الآليات الرئيسية المرتبطة بالجهاز المناعي الذي يحمي العائل من عدوى المكورات الرئوية العديدة (Vitharsson ، 1994).

مرشح محتمل آخر هو البكتيريا المكورات اللبنية، والتي تنتج الرئوية الرئوية البروتين السطحي A (PspA). قد يؤدي التعرض لهذا المستضد إلى تحفيز إنتاج الأجسام المضادة الفعالة ضده الرئوية الرئوية، تقدم بديلاً اقتصاديًا للخيارات الحالية. (3) بسبب الزيادة المستمرة في المكورات الرئوية مقاومة المضادات الحيوية ، والبحث عن لقاح أفضل مستمر ، وتظهر الدراسات أن الأبحاث حول المكورات اللبنية استخدام البكتيريا كلقاح واعد. إن إنتاجه للبروتين السطحي للمكورات الرئوية PspA يجعله مرشحًا جيدًا للقاح الغشاء المخاطي ، والذي يمكن إعطاؤه عن طريق الأنف بدلاً من الحقن. تشير الدراسات إلى أن لقاح المكورات اللبنية يوفر حماية أفضل ضد عدوى الجهاز التنفسي عن طريق الرئوية الرئوية من حقن كميات مماثلة من PspA المؤتلف عن طريق الحقن. هناك إمكانية كبيرة لتطوير لقاح مع L. اللاكتيس، للاستخدام ضد العقدية و اكثر. (3)


المستدمية النزلية (المجموعة ب)

المتزامنة أو المتصالبة: المستدمية النزلية ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا المستدمية ، الالتهاب الرئوي عند الأطفال ، تجرثم الدم ، التهاب لسان المزمار ، التهاب المفاصل الإنتاني ، التهاب النسيج الخلوي ، التهاب العظم والنقي ، التهاب التامور ، التهاب السحايا الجرثومي ، عصية فايفر (1،2،3،4).

الخصائص: المستدمية النزلية من النوع ب (المستدمية النزلية من النوع ب) عبارة عن كوكوباكيلوس سالبة الجرام (5). يتطلب غشاء الجهاز التنفسي هذا الطفيلي الهيمين (العامل X) و NAD (العامل الخامس) للنمو في المختبر. Hib غير متحرك وغير سريع الحمضية. Hib هو هوائي (6) ، ولكنه قادر أيضًا على النمو في الظروف اللاهوائية الاختيارية (5). تصنف الملوية الملوية إلى ستة أنماط مصلية متميزة مستضديًا (من أ إلى و) بناءً على مستضد السكاريد المحفظي. أحد هذه المستضدات هو بوليبوزيل ريبيتول فوسفات (PRP) وهذا المستضد يميز النمط المصلي ب (3). ثلاثة اختبارات كيميائية حيوية (إندول ، يورياز ، أورنيثين ديكاربوكسيلاز) تقسم H.influenzea إلى 8 أنواع حيوية (5). على الرغم من أن معظم سلالات Hib تنتمي إلى النمط الحيوي I و II ، إلا أن سلالات Hib القياسية ، والتي تنتمي إلى النمط الحيوي VI ، موجودة أيضًا.

القسم II & # 8211 تحديد المخاطر

انتشار المرض / السمية: يمكن أن تسبب العدوى بالمستدمية النزلية (النوع ب) التهاب السحايا (50٪ من جميع الحالات & # 8211 للبالغين والأطفال) ، والتهاب لسان المزمار (17٪) ، والالتهاب الرئوي (15٪) ، والتهاب المفاصل الإنتاني (8٪) ، والتهاب النسيج الخلوي ( 6٪) ، التهاب العظم والنقي (2٪) ، أو تجرثم الدم المعمم (2٪) (6). نسبة صغيرة من الأطفال (0.5-3٪) من الأطفال يعانون من عدوى بدون أعراض.

قد يبدأ التهاب السحايا كعدوى طفيفة في الجهاز التنفسي العلوي (3). تشمل الأعراض تغير الحالة السلوكية أو العقلية ، والحمى ، والتقيؤ ، والصداع ، وعلامات تهيج السحايا مثل انتفاخ اليافوخ عند الرضع ، أو تصلب الرقبة عند الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين. في البالغين ، يكون الشفاء التام شائعًا مع العلاج (7) ، ولكن بالنسبة للأطفال هناك معدل وفيات 2-5٪ ، حتى مع العلاج. قد تتطور عقابيل مثل فقدان السمع والتخلف العقلي والنوبات وفقدان البصر وتأخر الحركة والكلام في 15-30٪ من الحالات (3).

التهاب لسان المزمار هو عدوى حادة في مجرى الهواء العلوي تسبب وذمة والتهاب لسان المزمار والأنسجة المجاورة وقد تؤدي إلى انسداد مجرى الهواء بالكامل في غضون ساعات (3). تشمل الأعراض التهاب الحلق الشديد والحمى. قد يكون الكلام أو البلع أو التنفس ضعيفًا وقد يكون التنفس صاخبًا. To assist with breathing, patients may adopt a tripod or sniffing posture. Airways obstruction results in a 5-10% mortality rate.

Cellulitis often affects the face, head or neck(3). Cellulitis causes localized tissue inflammation and may lead to proptosis, loss of visual acuity, limitation of extraoccular movement and death. 12-25% of affected children may have concomitant meningitis.

Other illnesses associated with infection include pneumonia (pulmonary infection with purulent excretion), osteomyelitis (bone infection), septic arthritis (joint infection) and pericaditis (infection of the pericardial membrane surrounding the heart)(3).

EPIDEMIOLOGY: In the prevaccine era, 1 in 200 children under 5 years developed Hib related illnesses, especially between 6 and 12 months(3). Following vaccine introduction in 1986(8), the incidence declined by 97%(3). Currently, Hib is more prevalent in developing countries, and aboriginal peoples are more at risk(2). Adult cases are rare and sickness is usually concomitant with another immunosuppressive state(9). A bimodal seasonal pattern of infection, peaking in September/December and March/May has been observed for meningitis(10).

HOST RANGE: Hib is a human obligate parasite(5).

MODE OF TRANSMISSION: Respiratory droplet transmission as well as via contact with discharge from nose and throat during infectious periods. The portal of entry is most commonly the nasopharynx(11).

INCUBATION PERIOD: 2 - 4 days(12)

COMMUNICABILITY: Hib is not highly contagious(6). Secondary infection may occur in the case of particularly close contact with patients. Not communicable 48 h after initiation of efficient antibiotic treatment(13).

SECTION III - DISSEMINATION

RESERVOIR: Humans are the only known reservoir(3).

SECTION IV – STABILITY AND VIABILITY

DRUG SUSCEPTIBILITY: Hib is susceptible to chloramphenicol and third generation cephalosporins (e.g. cefotaxime, ceftriaxone, and cefuroxime)(3).

DRUG RESISTANCE: Resistance has been shown for ampicillin, co-trimoxazole, clarithromycin, tetracycline, chloramphenicol, and rifampicin(14).

SUSCEPTIBILITY TO DISINFECTANTS: Phenolic disinfectants, 1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, formaldehyde, glutaraldehyde, iodophore and peracedic acid are effective against Hib(15).

PHYSICAL INACTIVATION: Hib is inactivated by UV(16), microwave(17), and gamma(18) radiation, moist heat (121°C for at least 20 min(19)), and dry heat (165-170°C for 2 h).

SURVIVAL OUTSIDE HOST: Hib does not survive long term in the environment(6), but can survive more than 18 hrs in mucous and 12 hrs on plastic (20).

SECTION V – FIRST AID / MEDICAL

SURVEILLANCE: Monitor for symptoms. Diagnosis is most often confirmed by bacterial culture(3). Newer techniques include detection of the PRP polysaccharide by latex agglutination or countercurrent immunoelectrophoresis and PCR.

Note: All diagnostic methods are not necessarily available in all countries.

FIRST AID/TREATMENT: The primary treatment for Hib is appropriate antibiotics(3). Intravenous antibiotics are often required but depending on illness, oral administration may follow for 7-10 days. If airways are blocked, more invasive procedures may be indicated.

IMMUNIZATION: Currently, vaccination targets the PRP antigen and is effective for Hib but not other Haemophilus influenzae serotpyes(21). Vaccine is usually given between 2 months and five years of age.

PROPHYLAXIS: Rifampin prophylaxis is indicated for direct contacts, as directed by a doctor(3). Pregnant women should not receive prophylactic treatment.

SECTION VI - LABORATORY HAZARDS

LABORATORY-ACQUIRED INFECTIONS: There are 5 cases of laboratory acquired infections(22).

SOURCES/SPECIMENS: Bacteria may be in the cerebrospinal fluid, serum, urine(3), blood, pleural fluid, joint fluid and middle ear aspirates(6).

PRIMARY HAZARDS: LAIs are caused by inhalation(22), autoinoculation(23) or ingestion.

SECTION VII – EXPOSURE CONTROLS / PERSONAL PROTECTION

RISK GROUP CLASSIFICATION: Risk Group 2(24)

CONTAINMENT REQUIREMENTS: Containment Level 2 facilities, equipment, and operational practices for work involving infectious or potentially infectious materials, animals, and cultures.

PROTECTIVE CLOTHING: Lab coat. Gloves when direct skin contact with infected materials or animals is unavoidable. Eye protection must be used where there is a known or potential risk of exposure to splashes(25).

OTHER PRECAUTIONS: All procedures that may produce aerosols, or involve high concentrations or large volumes should be conducted in a biological safety cabinet (BSC). The use of needles, syringes, or other sharp objects should be strictly limited(25). Additional precautions should be considered with work involving animals or large scale activities(25).

SECTION VIII - HANDLING AND STORAGE

SPILLS: Allow aerosols to settle and, wearing protective clothing, gently cover spill with paper towels and apply suitable disinfectant, starting at the perimeter and working towards the centre. Allow sufficient contact time before clean up (30 min)(25).

DISPOSAL: All material should be decontaminated before disposal with steam sterilization, incineration or chemical disinfection(25).

STORAGE: Samples and biological material should be store in appropriately labelled sealed containers(25).

SECTION IX – REGULATORY AND OTHER INFORMATION

REGULATORY INFORMATION: The import, transport, and use of pathogens in Canada is regulated under many regulatory bodies, including the Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada, and Transport Canada. Users are responsible for ensuring they are compliant with all relevant acts, regulations, guidelines, and standards.

PREPARED BY: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.

Although the information, opinions and recommendations contained in this Pathogen Safety Data Sheet are compiled from sources believed to be reliable, we accept no responsibility for the accuracy, sufficiency, or reliability or for any loss or injury resulting from the use of the information. Newly discovered hazards are frequent and this information may not be completely up to date.

Copyright © Public Health Agency of Canada, 2010 Canada

This MSDS / PSDS document, provided by Public Health Agency of Canada (PHAC), is offered here as a FREE public service to visitors of MSDSonline. As outlined in this site’s Terms of Use, MSDSonline is not responsible for the accuracy, content or any aspect of the information contained therein.


شاهد الفيديو: يوم كامل في الغابة في طقس بارد تعلم تقنيات النجاة (يونيو 2022).