معلومة

كيف ترتبط قوة النبض بـ EKG (ECG)؟

كيف ترتبط قوة النبض بـ EKG (ECG)؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

هناك اختلافات في معدل ضربات القلب وكذلك قوة دقات القلب. أريد أن أعرف ما إذا كان بإمكان المرء التنبؤ بنبضات القلب التي ستكون قوية أم ضعيفة بناءً على إشارة EKG / ECG المقابلة. أنا مهتم بإزاحة الدماغ بسبب ضربات القلب ، والتي ربما ترتبط بضغط الذروة والحجم الكلي الناجم عن النبض.

إذا كان هناك مثل هذا الارتباط ، فأي جزء من مخطط كهربية القلب سيكون مرتبطًا؟ الفترة الفاصلة بين P و R؟ سعة QRS؟

يفضل معلومات الإنسان أو الرئيسيات.

صورة من ويكيبيديا


تشير معقدات QRS الأعلى خاصة في الخيوط الجانبية إلى تضخم البطين الأيسر. وهذا بدوره يشير إلى وجود ضغط أقوى ، على الرغم من أنه من غير المعروف ما إذا كان ذلك مطلوبًا (صمامات غير كفؤة) أو استجابة فسيولوجية للتمرين (حيث من المرجح أن يكون الحجم أكبر بالفعل).

بدلاً من ذلك ، إذا كان الأمر يتعلق فقط بإزاحة الدماغ الذي تهتم به ، فلماذا لا تستخدم مخطط كهربية الدماغ المأخوذ مع مخطط كهربية القلب وقياس ما إذا كان هناك اختلاف مع كل نبضة قلب. ثم يمكنك أن تفصل ما إذا كان هذا بسبب الضغط أو الأوكسجين أو أشياء أخرى كثيرة.

خلاف ذلك ، يمكنك وضع شيء فوق الشريان السباتي والذي سيعكس الضغط بشكل فضفاض ، ولكن ربما بشكل أكثر دقة ، ويمكن للمرء أن يحسب الحجم بهذه الطريقة بمجرد معرفة عوامل أخرى كافية.


من غير الواضح من سؤالك ما الذي تعنيه عبارة "التباين السريع" من منظور فسيولوجي. سيكون من المفيد إذا كان بإمكانك تقديم مزيد من المعلومات حول التطبيق الذي تعمل عليه ونوع المستشعرات التي يمكنك الوصول إليها.

إذا كنت تريد قياس قوة نبض الشرايين، ستحتاج إلى قياس ضغط النبض (وهو ضغط الدم الانقباضي مطروحًا منه ضغط الدم الانبساطي). ومع ذلك ، فإن هذه الضغوط لا تعتمد فقط على عمل القلب ، ولكن أيضًا على امتثال الأوعية الدموية - والذي يتأثر بالشيخوخة وعمليات المرض والتغيرات في تركيز المواد الفعالة في الأوعية الدموية في الدم. لا تقدم إشارة مخطط كهربية القلب أيًا من هذه المعلمات الأخيرة ، وبالتالي فمن غير المرجح أن تتمكن من تقدير ضغط النبض من مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، يمكنك بسهولة قياس ضغط النبض باستخدام خط شرياني ، والذي سيكون المعيار الذهبي لمثل هذه المهمة.

إذا كنت تريد قياس قوة نبض القلب، يمكنك النظر إلى الكسر القذفي ، وهو مقياس لكمية الدم التي يتم إخراجها من البطين في نبضة قلب واحدة. مرة أخرى ، لا يرتبط هذا فقط بالنشاط الكهربائي للقلب (الانقباض ومعدل ضربات القلب) ، ولكن أيضًا بالمعايير القلبية الإضافية (التحميل المسبق والحمل اللاحق). لا يوفر مخطط كهربية القلب ، الذي ينظر فقط إلى النشاط الكهربائي الداخلي للقلب ، معلومات عن عوامل القلب الإضافية هذه.

يمكنك الاستقرار والنظر فقط إلى انقباض القلب ، والذي يقيس مقدار القوة التي يولدها القلب أثناء ضربات القلب. ضع في اعتبارك أن هذا لا يعكس مدى "جودة" عمل القلب - فقد يكون لديك انقباض جيد جدًا ، ولكن جزء طرد سيئ لأسباب أخرى. هذا أيضًا لا يرتبط بالضرورة بمدى "القوة" التي يشعر بها الشخص بضربات قلبه. أنا على علم بورقة واحدة حول كيفية قياس انقباض القلب من تتبع مخطط كهربية القلب.


إذا كنت ترغب في توقع مرشح محتمل لسعة موجة النبض (والذي يبدو أنه ما تبحث عنه) ، فستحتاج إلى مراعاة بعض العوامل:

  • هل القلب طبيعي أم مرضي؟
  • هل الأوعية طبيعية أم مرضية؟

الآن من سؤالك ، أفترض أنك تريد أن يمثل نموذجك نظامًا وعائيًا سليمًا. في هذه الحالة ، من المرجح أن يكون أفضل مؤشر لضربات القلب القوية هو المنطقة الواقعة تحت المنحنى (AUC) لمركب QRS. ومع ذلك ، يبدو أنك مهتم حصريًا بموجة النبض الشرياني للدورة الدموية العظمى. إذا كانت هذه هي الحالة ، فربما يكون من الأفضل تقليل أخذ العينات إلى ملف موجات QR موجات AUC في محاولة لتقييد الإشارة إلى انقباض البطين الأيسر.

باختصار ، أنت تحاول التنبؤ بـ النتاج القلبي النابض للفوز من تخطيط القلب. لقد حقق البعض بالفعل في هذا النوع من الأشياء. يمكنك محاولة البحث في هذا الجهاز كبداية ، ثم البحث عن قائمة مرجعية الدعم للحصول على معلومات إضافية.

حظا سعيدا!


كيفية حساب معدل ضربات القلب من تخطيط القلب

تمت مراجعة هذه المقالة طبياً بواسطة Shari Forschen، NP، MA. شاري فورشن ممرضة مسجلة في سانفورد هيلث في داكوتا الشمالية. حصلت على درجة الماجستير في التمريض العائلي من جامعة نورث داكوتا وهي ممرضة منذ عام 2003.

تمت مشاهدة هذا المقال 214،750 مرة.

على الرغم من أنه يمكن حساب معدل ضربات القلب بسهولة عن طريق قياس النبض ، إلا أن الدراسات تظهر أن مخطط كهربية القلب (ECG) قد يكون ضروريًا لتحديد ما إذا كان هناك أي ضرر للقلب ، ومدى جودة عمل الجهاز أو الدواء ، وما إذا كان القلب ينبض بشكل طبيعي ، أو لتحديد مكان وحجم غرف القلب. [1] مصدر جدير بالثقة جمعية القلب الأمريكية مؤسسة غير ربحية رائدة تمول الأبحاث الطبية والتعليم العام انتقل إلى المصدر يكتشف هذا الاختبار النشاط الكهربائي لنبض القلب من خلال أقطاب كهربائية متصلة بسطح الجلد. يتفق الخبراء على أن حساب معدل ضربات القلب من جهاز تخطيط القلب يمكن أن يساعد في الإصابة بأمراض القلب أو مشاكل القلب أو تحديد صحة قلبك. [2] X مصدر جدير بالثقة MedlinePlus مجموعة من المعلومات الطبية مأخوذة من المكتبة الوطنية الأمريكية للطب انتقل إلى المصدر


9.2) القلب

يضخ القلب الدم عبر الدورة الدموية إلى جميع أعضاء الجسم الرئيسية.

بشكل عام ، يتدفق الدم إلى القلب من الوريد ، ثم يذهب إلى الأذين ، ثم البطين ، ويخرج عبر الشريان.

يحتوي القلب على صمامات تمنع تدفق الدم للخلف:

  • يحتوي الجانب الأيمن على صمام ثلاثي الشرف (صمام بثلاث قلاب)
  • يحتوي الجانب الأيسر على صمام ثنائي الشرف (صمام ذو طيتين)
  • يحتوي كلا الجانبين على صمامات شبه قمرية (عند مداخل الشريان الرئوي والشريان الأورطي).
  • البطين الأيسر له جدران أكثر سمكًا من البطين الأيمن لأنه يحتاج إلى ضخ الدم إلى معظم أجزاء الجسم بينما يملأ البطين الأيمن الرئتين فقط.
  • تمتلك بطينات القلب جدران عضلية أكثر سمكًا من الأذينين. هذا بسبب ضخ الدم من القلب بضغط أكبر من هذه الغرف مقارنة بالأذينين.
  • يحافظ الحاجز على الدم من الجانب الأيمن (غير المؤكسج) والجانب الأيسر (المؤكسج) من القلب من الاختلاط. هذا مهم لأن الدم في البطين الأيسر محمّل بالأكسجين ليستخدمه باقي الجسم.
  • عند ضخ الدم ، تنقبض عضلات جدران الأذينين والبطينين وتسترخي. تنقبض جدران الأذينين أولاً وتدفع الدم إلى البطينين. ثم ينقبض البطينان ويرسلان الدم إلى الشرايين.
  • تمنع الصمامات تدفق الدم إلى الوراء أثناء تقلصات القلب أو بعدها.

يمكن مراقبة نشاط القلب من خلال:

  • ECG (تخطيط القلب الكهربي)
  • معدل النبض
  • صوت القلب باستخدام أ سماعة الطبيب، صوت "lub-dub" الناجم عن إغلاق الصمامات

تأثير النشاط البدني على معدل النبض:

  • في حالة الراحة ، ينبض القلب حوالي 70 مرة في الدقيقة ، ولكنه يختلف حسب العمر والجنس واللياقة البدنية.
  • تؤدي زيادة النشاط البدني إلى زيادة معدل النبض ، حتى 200 نبضة في الدقيقة.
  • بعد توقف التمرين ، ينخفض ​​معدل النبض تدريجيًا إلى حالة الراحة ، ويعتمد المعدل على لياقة الشخص.
  • أثناء التمرين ، تحتاج خلايا العضلات إلى طاقة أكثر من المعتاد. لذلك هم بحاجة إلى مزيد من التنفس ، ونتيجة لذلك ، يحتاجون إلى المزيد من الأكسجين والجلوكوز ، وينتجون المزيد من النفايات ، وثاني أكسيد الكربون.
  • إذا لم تحصل العضلة على كمية كافية من الأكسجين ، فإنها ستبدأ في التنفس اللاهوائي ، مما ينتج حمض اللاكتيك ، الذي يسبب إجهاد العضلات ، مما يؤدي إلى تقلص عضلي.
  • تمد الشرايين التاجية عضلة القلب بالدم. قد يتم حظرها بسبب تراكم اللويحات الدهنية التي تحتوي على الكوليسترول ، مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية.
  • في حالة انسداد الشريان التاجي ، يتم قطع إمداد الدم عن جزء من عضلة القلب. لا يمكن أن يستمر هذا الجزء من القلب في الانقباض ، مما يتسبب في نوبة قلبية.
  • عدم ممارسة الرياضة
  • نظام غذائي غني بالدهون والكوليسترول
  • داء السكري
  • ضغط دم مرتفع
  • علم الوراثة
  • ضغط عصبي
  • التدخين
  • سيؤدي الحفاظ على نظام غذائي صحي ومتوازن إلى تقليل فرصة إصابة الشخص بالسمنة. كما يجب أن يكون تناول الدهون المشبعة منخفضًا ، وبالتالي تقل فرص تكوين التصلب والخثرات.
  • تزيد التمارين من توتر العضلات ، وتؤدي قوة عضلة القلب الجيدة إلى تحسين تدفق الدم في الشريان التاجي ويتطلب القلب جهدًا أقل لمواصلة ضخ الدم.
  • جرعة منتظمة من الأسبرين (حمض الساليسيليك). يمنع الأسبرين تكون الجلطات الدموية في الشرايين ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بنوبة قلبية.
  • القسطرة والدعامات. تتضمن عملية الرأب الوعائي إدخال أنبوب رفيع طويل يسمى أ القسطرة في الأوعية الدموية المسدودة. يتم بعد ذلك إدخال سلك متصل ببالون مفرغ من الهواء عبر القسطرة إلى الشريان التالف. ثم يتم نفخ البالون لتوسيع جدار الشريان وتحرير الانسداد. يمكن استخدام الدعامة. هذا أنبوب شبكي يمكن تمديده وتركه في مكانه.

جراحة تحويل مجرى. يقوم الجراح بإزالة جزء من الأوعية الدموية من جزء مختلف من الجسم ، مثل الساق. ثم يتم توصيل الأوعية الدموية حول المنطقة المسدودة من الشريان لتجاوزها ، مما يسمح للدم بالمرور بحرية.


الكلمات الدالة

إعلان تضارب المصالح: لم يذكر الدكتور إيزاكادزه أي تضارب. يُبلغ الدكتور مارتن عن الرسوم الشخصية للخدمة في المجالس الاستشارية العلمية لكل من Amgen و Sanofi و Regeneron و Esperion و Novo Nordisk و Quest Diagnostics و Akcea Therapeutics ، ودعم البحث من Apple و Google و iHealth و Nokia و Aetna Foundation و Maryland Innovation المبادرة ، والمعاهد الوطنية للصحة ، وجمعية القلب الأمريكية ، وصندوق PJ Schafer التذكاري ، ومؤسسة David and June Trone Family Foundation. الدكتور مارتن هو مؤسس شركة Corrie Health ويمتلك أسهمًا فيها ، والتي تعتزم تطوير المنصة الرقمية بشكل أكبر. تمت مراجعة هذا الترتيب والموافقة عليه من قبل جامعة جونز هوبكنز وفقًا لسياسات تضارب المصالح الخاصة بها.


مخطط كهربية القلب (ECG)

ان مخطط كهربية القلب (ECG) هو جهاز طبي يقيس النبض الكهربائي للقلب. نظرًا لأن القلب يخضع لسلسلة من التغييرات الكهربائية المتعلقة بموجات الإثارة ، يمكن لأجهزة الاستشعار المتصلة بجهاز رصد اكتشاف هذه الإشارات الكهربائية. ينتج مخطط كهربية القلب أثرًا للنشاط الكهربائي كما هو موضح في الشكل 6.
يمكن للأطباء استخدام تتبع ECG لفحص النشاط الكهربائي للمرضى داخل القلب وفهم أفضل لحالة صحة المرضى.

يظهر تتبع ECG الصحي الطبيعي ما يعرف باسم "شكل PQRST" (الشكل 5). الموجة P هي المرحلة التي تتوافق مع الانقباض الأذيني والإثارة وتقلص الأذينين. يشكل الانقباض البطيني مركب "QRS" ويقابل بداية الانبساط البطيني الموجة "T".

الشكل 6: ثلاثة آثار مختلفة لتخطيط القلب أ) مخطط كهربية القلب الطبيعي ، ب) عانى المريض من نوبة قلبية ج) تتبع مخطط كهربية القلب للرجفان


تقييم النبض مع مقياس التأكسج النبضي

توفر العديد من أجهزة قياس التأكسج النبضي شريطًا أو مخططًا للنبض (مخطط التحجم) ولكن تم تجاهل هذه المعلومات إلى حد كبير من قبل معظم المستخدمين حتى عندما توفر بعض إشارات المعلومات المهمة جدًا. شريط النبض أو الشريط هو تمثيل رسومي لكيفية ضربات قلبك على الرغم من أنه لا يمنحك مجموعة من الأرقام ، إلا أنه يعطيك مؤشرًا على صحتك العامة وأمراض القلب. سنناقش هنا كيف ولماذا يجب الانتباه إلى هذه الإشارة.

من الصعب أن يكون هناك دليل إرشادي واحد لجميع الناس لأن النبض يعتمد على العديد من المتغيرات ، مثل العمر والجنس وإيقاع الساعة البيولوجية وبناء الجسم والإجهاد والعواطف والتمارين والأنشطة ودرجة حرارة الجسم. من المهم وضع معيار لك في مواقف مختلفة ، مثل الراحة بعد الوجبة أو أثناء ممارسة التمارين الرياضية القاسية. ثم انتبه لأي انحراف عن المعيار الخاص بك. إذا كان لديك أي أسئلة ، اسأل طبيبك.

تم استخدام تقييم النبض بدرجات مختلفة في المجال الطبي. في الطب الغربي ، يتم إجراء تقييم النبض عادة عن طريق ملامسة النبض عند الرسغ أو الاستماع إلى دقات القلب في الصدر باستخدام سماعة الطبيب. في الطب الشرقي ، جس الرسغ هو الطريقة الأساسية المستخدمة. يلعب تشخيص النبض دورًا مهمًا في تاريخ الطب الصيني.

ملامح النبض

عند تقييم نبض المريض ، هناك ثلاثة عوامل مهمة: معدل النبض وقوة النبض و / أو الحجم وإيقاع النبض. يمكن ملاحظة جميع هذه العوامل الثلاثة من خلال شريط النبض أو العمود المعروض بواسطة مقياس التأكسج.

معدل النبض

بالنسبة للبالغين العاديين وفي ظل الظروف العادية ، يتراوح معدل ضربات القلب من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة). بالنسبة للرياضيين المدربين جيدًا ، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة في الدقيقة.

عدم انتظام دقات القلب هو حالة قلبية تجعل القلب ينبض بما يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة. يميل الانكماش السريع ، إذا استمر ، إلى إرهاق القلب وتقليل الدورة الدموية مما يؤدي إلى انخفاض مستوى تشبع الأكسجين في الدم. لهذه الحالة العلاج الطبي مطلوب.

بطء القلب هو حالة قلبية مع دقات قلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة. ما لم تكن رياضيًا ، فإن هذا يستحق المراقبة المستمرة لأن بطء القلب يمكن أن يكون ناتجًا عن بعض المشكلات في النظام الكهربائي للقلب.

قوة النبض (الحجم)

ترتبط قوة النبض أو الحجم بكمية الدم التي يتم ضخها مع كل نبضة قلب أو القوة المرتبطة بكل انقباض. النبض الطبيعي هو النبض الذي يمكن الشعور به بضغط خفيف على الشريان. النبض الحاد أو النبض الضعيف هو الذي يصعب الشعور به أو طمسه بسهولة بضغط خفيف. النبض الكامل أو المحيط له نبض واضح لا يختفي بسهولة مع الضغط. عادة ما يكون النبض السريع علامة على القلق الشديد ويجب الإبلاغ عنه على الفور. هناك طرق مختلفة لتصنيف قوة النبض. يوضح الجدول التالي نهجًا معينًا.

عدداسموصف
0لا أحدلا يشعر بأي نبض مع الضغط الشديد
1ثريديليس من السهل الشعور بالاختفاء تحت ضغط طفيف
2ضعيفأقوى مما تختفي بالفعل تحت ضغط خفيف
3طبيعيشعرت بسهولة تختفي تحت ضغط معتدل
4ملزمةقوي ولا يختفي بضغط معتدل

باستخدام مقياس التأكسج النبضي ، يمكن ملاحظة معلومات مماثلة من اتساع موجة pleth أو التذبذب في شريط النبض. من أجل إنشاء نقطة مرجعية ، يمكنك محاولة الحصول على قراءة من عدة أشخاص لترى كيف تبدو الأنماط المختلفة.

بالنسبة إلى النبضات الضعيفة أو السريعة ، قد تواجه بعض أجهزة قياس التأكسج صعوبة في القراءة. سيكون من الجيد إعادة التحقق من القراءات.

إيقاع النبض

إيقاع النبض هو نمط النبضات والسعة والتوقف بين كل نبضة. يجب أن تكون منتظمة ومتسقة من الضرب إلى الضرب. يعد عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب (الأنماط غير المنتظمة) سببًا للقلق الشديد ويجب معالجته من قبل المتخصصين الطبيين في أسرع وقت ممكن. يجب إجراء مخطط كهربية القلب لمزيد من التوضيح.


سؤال القلب ECG!

يمكن أن تلعب عاملاً بناءً على مدى سرعة الموارد البشرية. هذا هو السبب في إبلاغ المرضى بالحفاظ على ثباتهم على الرغم من صعوبة القراءة المطلوبة لتكون دقيقة لإدارة وتعطيل العلاج المطلوب لتحسين حالة المريض.

يمكن أن يعطي قراءة غير دقيقة كما ذكرت سابقًا ، لذا يتعين عليك تكرار تخطيط القلب لجمع قراءة دقيقة.

نعم فعلا. هذا لأنه يتم استشعار الجر بسهولة على جهاز تخطيط القلب ، وبالتالي فهو لا يؤدي فقط إلى إبطال الفحص بالكامل ، ولا يمكن اكتشاف الإشارات بسبب تمشي المريض نفسه.

مع الأذن ، على الرغم من أنه قد يبدو صعبًا ، فقد وجدت أن المرضى لا يميلون إلى التمشي كثيرًا عندما يتعلق الأمر بتلك المنطقة المحددة على الرغم من أن هذا يؤخذ في الاعتبار فقط عندما تظهر النتائج غير دقيقة عدة مرات. على الرغم من أنها طريقة أسهل للاختبار حتى لا تضيع الإشارة ، إلا أن القراءة هنا يمكن أن يساء فهمها في بعض الأحيان.

إن مخطط كهربية القلب ليس قياسًا للضغط أو النبض ، لذلك أنا في حيرة من أمري فيما يتعلق بما يجريان كلاكما هنا.

OP ، سؤالك غامض ولا معنى له. هل تسأل عن مخطط كهربية القلب أو عن مجسات التشبع وأشكال الموجات الخاصة بها؟

(المنشور الأصلي بواسطة مون كات)
إن مخطط كهربية القلب ليس قياسًا للضغط أو النبض ، لذلك أنا في حيرة من أمري فيما يتعلق بما يجريان كلاكما هنا.

OP ، سؤالك غامض ولا معنى له. هل تسأل عن مخطط كهربية القلب أو عن مجسات التشبع وأشكال الموجات الخاصة بها؟

يدور جزء من سؤالهم حول حجم الدم ، وهذا ليس شيئًا يقيسه مخطط كهربية القلب ، مما يجعلني أعتقد أن الأمر يتعلق أكثر بموجة الضغط المكتشفة في مجسات التشبع ، والتي يتم وضعها بشكل روتيني على الأصابع أو الأذنين.

بشكل عام ، إذا كنا نكافح للحصول على قراءة جيدة من مسبار الإصبع ، فسنستخدم مسبار الأذن لقياس قياس التأكسج النبضي.

(المنشور الأصلي بواسطة مون كات)
يدور جزء من سؤالهم حول حجم الدم ، وهذا ليس شيئًا يقيسه مخطط كهربية القلب ، مما يجعلني أعتقد أن الأمر يتعلق أكثر بموجة الضغط المكتشفة في مجسات التشبع ، والتي يتم وضعها بشكل روتيني على الأصابع أو الأذنين.

بشكل عام ، إذا كنا نكافح للحصول على قراءة جيدة من مسبار الإصبع ، فسنستخدم مسبار الأذن لقياس قياس التأكسج النبضي.

بالطبع. على الرغم من أن الطريقة الأكثر ملاءمة لإجراء مخطط كهربية القلب هي عن طريق إصبع الأفراد.

نعم ، يمكن القيام بذلك أيضًا عبر Obs. يمكن أن يختلف مخطط كهربية القلب إذا كان لدى الفرد جر طفيف أثناء إجراء القراءة.

أنا آسف ، إذا ضللت في OP. كان ذلك ليس في نيتي.

(المنشور الأصلي بواسطة MiszshorTea786)
بالطبع. على الرغم من أن الطريقة الأكثر ملاءمة لإجراء مخطط كهربية القلب هي عن طريق إصبع الأفراد.

نعم ، يمكن القيام بذلك أيضًا عبر Obs. يمكن أن يختلف مخطط كهربية القلب إذا كان لدى الفرد جر طفيف أثناء إجراء القراءة.

أنا آسف ، إذا ضللت في OP. كان ذلك ليس في نيتي.

لم أرَ قط مخطط كهربية القلب يُقاس من إصبع شخص ما. يمكنك قياس قياس التأكسج النبضي من الإصبع ، مما يمنحك معدل نبض مرتبطًا بمعدل ضربات القلب ، لكنك تسجل النشاط الكهربائي للقلب (أي مخطط كهربية القلب) من خلال استخدام الأسلاك والأقطاب الكهربائية على الصدر.

(المنشور الأصلي بواسطة ميكي ماكي)
شكرا لمساعدتك. لدي سؤالان:

1. بالتأكيد يرتبط مخطط كهربية القلب بقياس التأكسج النبضي حيث يمثل الفاصل الزمني R-R دورة قلبية واحدة ويمكن استخدامه لتحديد معدل ضربات القلب؟

2. لماذا يتغير حجم النبض مع تغير المسافة بالنسبة للقلب؟ (الاصبع والأذن)

إنه مرتبط ، لكن قياس التأكسج النبضي هو قياس للنبض ، وليس للنشاط الكهربائي ، تمامًا كما أن مخطط كهربية القلب لن يمنحك نبضًا ولكنه سيعطيك معدل ضربات القلب. يمكن أن يكون لديك شكل موجة ECG الذي يجب أن يحافظ على الحياة ولكن بدون نبض ، كما هو الحال في PEA.

أنت أقرب إلى القلب ، مصدر موجة النبض. فكر في مدى قوة نبض الشريان السباتي مقارنةً بنبضك الشعاعي.

ليس لدي أدنى فكرة عن ماهية مخطط التحجم ، لكن من المؤكد أن تحريكه لن يغير العلاقة الزمنية بين أصوات القلب وتخطيط القلب؟

لأنه عندما يضخ القلب ، يتحرك كل الدم في الجسم ، إذا كان ذلك منطقيًا. ليس الأمر كما لو أن القلب يضخ جزءًا معينًا من الدم إلى الأذن ، ثم الإصبع.

(المنشور الأصلي بواسطة مون كات)
لم أرَ قط مخطط كهربية القلب يُقاس من إصبع شخص ما. يمكنك قياس قياس التأكسج النبضي من الإصبع ، مما يمنحك معدل نبض مرتبطًا بمعدل ضربات القلب ، لكنك تسجل النشاط الكهربائي للقلب (أي مخطط كهربية القلب) من خلال استخدام الأسلاك والأقطاب الكهربائية على الصدر.


تمت صياغة هذا السؤال بشكل رهيب. سيكون هناك اختلاف في حجم النبض ، حيث تغيرت المسافة بالنسبة للقلب ، ولكن لن يكون هناك أي تأثير على مخطط كهربية القلب لأن المخطط لا يسجل مخطط كهربية القلب.

يجب أن أوافق على AortaStudy More في القول ، مع الاحترام الواجب لـ OP ، أن السؤال غامض للغاية ومتناقض مع نفسه.

أولاً ، لا يتم وضع قطب كهربائي على الأذن لتسجيل مخطط كهربية القلب ، فقط أقطاب كهربائية لثلاثة أطراف من الأسلاك ثنائية القطب (الأول والثاني والثالث) والأسلاك أحادية القطب (aVR و aVL و aVF) بالإضافة إلى ستة أقطاب للصدر في مواقع محددة في القفص الصدري الأمامي (للخيوط V1-V6). لذلك أجد صعوبة في فهم سبب سؤالك عن استبدال قطب الأذن بإصبع واحد.

ثانيًا ، ما لم يكن هناك تقدم فائق البرودة في التكنولوجيا الطبية مؤخرًا ، فلا توجد أداة تقيس / تعرض حجم دم المريض مباشرة - نعم ، من الممكن استخدام مبدأ فيك لحساب النتاج القلبي ، والحصول على تقدير تقريبي لحجم الدم بشكل غير مباشر باستخدام حساب متداخل إلى حد ما - على أي حال ، فإن معرفة حجم الدم ليس له دور في الطب السريري ، وبالتأكيد ليس له علاقة بتخطيط القلب ، باستثناء أن المريض المصاب بنقص حجم الدم الحاد بسبب صدمة قلبية أو نزيف حاد سيقلل بشكل كبير من القلب الناتج [وفقًا لقانون ستارلينج بسبب انخفاض العودة الوريدية إلى القلب) ، وسيؤدي إلى انخفاض اتساع جميع موجات مخطط كهربية القلب (خاصة الموجة R).

آه - الآن أنت تتحدث ، أيها الشاب ، شكرا لك!

الإجابة هي لا - سيقيس جهاز قياس حجم الدم حجم الدم على المستوى المحلي ، مما يعطي مؤشرًا على التوازن بين (في هذا الاتجاه) تراكم الدم في الجزء المعني من الجسم بسبب على سبيل المثال. انسداد الصرف الوريدي من جهة ، على سبيل المثال. عن طريق استخدام تورم ، وانخفاض إمداد الدم إلى الجزء بسبب أي تضيق (تضيق) لتدفق الشرايين من ناحية أخرى [ليست فكرة جيدة لأنها قد تؤدي إلى نقص تروية [اليونانية = ليست هيم = دم]] ضرر ].

لن يكون هناك تغيير في الوقت [أي. الارتباط المرتبط بالوقت بين الإشارات الثلاث المتغيرة لأن التغيير الدقيق في ديناميكيات تدفق الدم الناتج عن تحول مخطط التحجم من جزء صغير من الجسم [إصبع] إلى جزء صغير آخر [أذن] لا يمكن أن يغير توقيت الموجات أبدًا في مخطط كهربية القلب [الذي لا يتغير إلا من حين لآخر بسبب حالات خطيرة ولكنها غير شائعة نسبيًا مثل إحصار القلب [يشير إلى أ: كتلة V [الأذين البطيني]] ولا توقيت أصوات القلب ، والتي تنشأ عن إغلاق الصمامات داخل القلب [ينقسم صوت القلب الثاني أثناء الشهيق إلى A2 و P2 [مكون الأبهر والمكون الرئوي] في الحالة الطبيعية ، ويمكن تغيير سماته السريرية مرة أخرى على سبيل المثال A: V block] ، ولكن ليس بالتغيرات في حجم الدم للأعضاء / الأنسجة المحيطة بالجسم.

مرة أخرى ، فإن معرفتي بالتخطيط التحجمي تعود إلى حقبة اعتدنا فيها تنفيذ الإجراء "يدويًا" وعندما قمنا بقياسه باستخدام "قلم" إلكتروني فعلي [بدلاً من قلم الطابعات النقطية القديمة في التسعينيات لول) الذي يمكن أن تراه في الواقع يرسم الرسم البياني. في ضوء ذلك (ويرجى عدم محاولة تخمين عمري ، لأنه إذا فهمت الأمر بشكل خاطئ ، فسيعمل مجتمع TSR بأكمله مثل الجحيم هاها) ، فأنا لست على دراية بالتكنولوجيا الدقيقة لمخططات التحجيم الرقمية الحالية ، أود أن أقول أنه لن يكون هناك تأثير كبير بسبب اختلاف المسافة من القلب ، وذلك ببساطة لأنك لا تقيس أي جانب من جوانب قوة أو حجم بقايا النبض القلبي في الإصبع أو الأذن.

أنت تقيس فقط التغيير في الحجم المحلي (للإصبع أو الأذن بالكامل ، ثم تفترض أن أي تغييرات ناتجة عن تغير في حجم الدم ، على الأقل في أدواتنا التقليدية) - أفترض أن صيوان الأذن يحتوي على دم غني نسبيًا لذا فإن الإشارة الموجودة في الأذن قد تكون أقوى قليلاً من تلك الخاصة بالإصبع ، ولكن العديد من العوامل الأخرى سيكون لها تأثير محتمل على حجم الإشارة ، على سبيل المثال نغمة التدفق السمبثاوي / السمبثاوي إلى الإصبع أو الأذن ، والتي تتأثر نفسها بالعديد من الآليات المعقدة بما في ذلك أي قلق [من المتصور أن يكون الشخص الصغير منزعجًا قليلاً إذا كنت تلصق كل أنواع الأدوات في زوايا مختلفة من أجسامهم الفقيرة لول) والتي من شأنها أن تغير مستويات NA (النورأدرينالين) في الدم ، وكذلك تأثير هذه النغمة على قطر الشرايين متوسطة الحجم (ما يسمى بأوعية المقاومة) والتي بدورها ستحدد المستوى من تدفق الدم إلى الإصبع أو الأذن ، إلخ ، إلخ ،

بعد قول كل هذا ، من المناسب أن نقول هنا أن هذه النقطة حول قوة الإشارة أكاديمية لأن السؤال الذي طرحته في الأصل كان يتعلق بالعلاقة المؤقتة وليس أي معلمة موسعة.

آمل أن أكون قد حفزت عقلك بما يكفي لكي تنضم إلى Cambridge Uni في غضون ساعتين من الوقت! (على الرغم من أنهم قد يطلبون منك الاحتفاظ بخيولك حتى أكتوبر!)


محتويات

الهدف العام من إجراء مخطط كهربية القلب هو الحصول على معلومات حول الوظيفة الكهربائية للقلب. تتنوع الاستخدامات الطبية لهذه المعلومات وغالبًا ما يلزم دمجها مع معرفة بنية القلب وعلامات الفحص البدني التي يجب تفسيرها. تتضمن بعض مؤشرات إجراء مخطط كهربية القلب ما يلي: [ بحاجة لمصدر ]

  • ألم في الصدر أو احتشاء عضلة القلب المشتبه به (نوبة قلبية) ، مثل احتشاء عضلة القلب المرتفع ST (STEMI) [9] أو احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST (NSTEMI) [10]
  • أعراض مثل ضيق التنفس ، النفخات ، [11] الإغماء ، النوبات ، المنعطفات المضحكة ، أو عدم انتظام ضربات القلب بما في ذلك الخفقان الجديد أو مراقبة عدم انتظام ضربات القلب المعروفة
  • مراقبة الأدوية (على سبيل المثال ، إطالة كيو تي التي يسببها الدواء ، سمية الديجوكسين) وإدارة الجرعة الزائدة (على سبيل المثال ، جرعة زائدة ثلاثية الحلقات) ، مثل مراقبة فرط بوتاسيوم الدم الذي يشمل أي شكل من أشكال التخدير (على سبيل المثال ، رعاية التخدير المراقبة ، التخدير العام). وهذا يشمل التقييم قبل الجراحة والمراقبة أثناء وبعد العملية الجراحية. (CTA) وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) للقلب (يستخدم مخطط كهربية القلب "لبوابة" المسح بحيث يكون الوضع التشريحي للقلب ثابتًا) ، حيث يتم إدخال قسطرة عبر الوريد الفخذي ويمكن أن تحتوي على عدة أقطاب كهربائية على طوله لتسجيل اتجاه النشاط الكهربائي من داخل القلب.

يمكن تسجيل مخططات كهربية القلب على أنها اقتفاء أثر قصير متقطع أو مستمر مراقبة تخطيط القلب. يتم استخدام المراقبة المستمرة للمرضى ذوي الحالات الحرجة ، والمرضى الذين يخضعون للتخدير العام ، [11] والمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بشكل متكرر والذي من غير المحتمل رؤيته في مخطط كهربية القلب التقليدي لمدة عشر ثوانٍ. يمكن إجراء المراقبة المستمرة باستخدام أجهزة هولتر وأجهزة تنظيم ضربات القلب الداخلية والخارجية و / أو القياس الحيوي.

تحرير الفحص

لا تدعم الأدلة استخدام تخطيط كهربية القلب بين أولئك الذين ليس لديهم أعراض أو المعرضون لخطر منخفض للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية كجهد للوقاية. [12] [13] [14] هذا لأن مخطط كهربية القلب قد يشير بشكل خاطئ إلى وجود مشكلة ، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ ، والتوصية بالإجراءات الغازية ، والمعالجة المفرطة. ومع ذلك ، قد يُطلب من الأشخاص العاملين في وظائف حرجة معينة ، مثل طياري الطائرات ، [15] إجراء مخطط كهربية القلب كجزء من تقييماتهم الصحية الروتينية. قد يُنظر أيضًا في فحص اعتلال عضلة القلب الضخامي عند المراهقين كجزء من الرياضة البدنية بدافع القلق من الموت القلبي المفاجئ. [ بحاجة لمصدر ]

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بواسطة آلات تتكون من مجموعة من الأقطاب الكهربائية المتصلة بوحدة مركزية. [16] تم تصنيع آلات تخطيط القلب المبكرة باستخدام الإلكترونيات التناظرية ، حيث كانت الإشارة تقود محركًا لطباعة الإشارة على الورق. اليوم ، تستخدم أجهزة تخطيط القلب محولات تناظرية إلى رقمية لتحويل النشاط الكهربائي للقلب إلى إشارة رقمية. العديد من أجهزة تخطيط القلب أصبحت الآن محمولة وتتضمن عادة شاشة ولوحة مفاتيح وطابعة على عربة صغيرة ذات عجلات. تشمل التطورات الحديثة في تخطيط القلب تطوير أجهزة أصغر لإدراجها في أجهزة تتبع اللياقة البدنية والساعات الذكية. [17] غالبًا ما تعتمد هذه الأجهزة الأصغر حجمًا على قطبين فقط لتوصيل سلك واحد. [18] كما تتوفر الأجهزة المحمولة ذات الستة وصلات.

يعد تسجيل مخطط كهربية القلب إجراءً آمنًا وغير مؤلم. [19] يتم تشغيل الآلات بواسطة مصدر طاقة رئيسي ولكنها مصممة مع العديد من ميزات الأمان بما في ذلك الرصاص المؤرض (الأرضي). تشمل الميزات الأخرى:

    الحماية: قد يتم ربط أي مخطط كهربية القلب المستخدم في الرعاية الصحية بشخص يحتاج إلى إزالة الرجفان ويحتاج مخطط كهربية القلب إلى حماية نفسه من مصدر الطاقة هذا. يشبه تفريغ جهاز إزالة الرجفان ويتطلب حماية من الجهد تصل إلى 18000 فولت.
  • بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مجموعة دوائر تسمى محرك الساق اليمنى لتقليل تداخل الوضع الشائع (عادةً طاقة التيار الرئيسي 50 أو 60 هرتز).
  • تُقاس الفولتية الخاصة بتخطيط القلب عبر الجسم بأنها صغيرة جدًا. يتطلب هذا الجهد المنخفض دائرة ضوضاء منخفضة ، ومضخمات للأجهزة ، وتدريع كهرومغناطيسي.
  • تسجيلات الرصاص المتزامنة: سجلت التصميمات السابقة كل عميل متوقع بالتتابع ، لكن النماذج الحالية تسجل خيوط متعددة في وقت واحد.

تشتمل معظم أجهزة تخطيط القلب الحديثة على خوارزميات تفسير آلية. يحسب هذا التحليل ميزات مثل فاصل PR وفاصل QT وفاصل QT (QTc) المصحح ومحور PR ومحور QRS والإيقاع والمزيد. تعتبر النتائج من هذه الخوارزميات الآلية "أولية" حتى يتم التحقق منها و / أو تعديلها بواسطة تفسير الخبراء. على الرغم من التطورات الحديثة ، لا يزال سوء تفسير الكمبيوتر مشكلة كبيرة ويمكن أن يؤدي إلى سوء الإدارة السريرية. [20]

الأقطاب الكهربائية هي الوسادات الموصلة الفعلية المتصلة بسطح الجسم. [22] يمكن لأي زوج من الأقطاب الكهربائية قياس فرق الجهد الكهربائي بين موقعي التوصيل المتوافقين. مثل هذا الزوج يتشكل قائد. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تكوين "خيوط" بين قطب كهربائي مادي و قطب كهربائي افتراضي معروف ك محطة ويلسون المركزية (WCT) ، والتي تُعرَّف إمكاناتها على أنها متوسط ​​الجهد الذي يتم قياسه بواسطة ثلاثة أقطاب كهربائية للأطراف متصلة بالذراع الأيمن والذراع الأيسر والقدم اليسرى ، على التوالي. [ بحاجة لمصدر ]

بشكل عام ، يتم استخدام 10 أقطاب كهربائية متصلة بالجسم لتشكيل 12 سلكًا لتخطيط القلب ، مع كل رصاص يقيس فرق جهد كهربائي محدد (كما هو موضح في الجدول أدناه). [23]

يتم تقسيم الخيوط إلى ثلاثة أنواع: الأطراف المتضخمة بالأطراف والسابقة أو الصدر. يحتوي ECG المكون من 12 رصاصًا على ما مجموعه ثلاثة يؤدي الأطراف وثلاثة يؤدي الطرف المعزز مرتبة مثل مكابح عجلة في المستوى الإكليلي (عمودي) ، وستة يؤدي بريبوردي أو يؤدي الصدر التي تقع على المستوى المستعرض العمودي (أفقي). [24]

في الأوساط الطبية ، المصطلح يؤدي يستخدم أيضًا أحيانًا للإشارة إلى الأقطاب الكهربائية نفسها ، على الرغم من أن هذا غير صحيح من الناحية الفنية. [ بحاجة لمصدر ]

10 أقطاب كهربائية في مخطط كهربية القلب المكون من 12 سلكًا مذكورة أدناه. [25]

اسم القطب وضع القطب
RA على الذراع اليمنى ، تجنب العضلات السميكة.
لوس أنجلوس في نفس المكان حيث تم وضع RA ، ولكن على الذراع اليسرى.
RL على الساق اليمنى الطرف السفلي من الجانب الداخلي لعضلة الربلة. (تجنب البروز العظمي)
LL في نفس المكان حيث تم وضع RL ، ولكن على الساق اليسرى.
الخامس1 في الحيز الوربي الرابع (بين الضلعين 4 و 5) على يمين عظمة القص (عظم الصدر)
الخامس2 في الفراغ الرابع الوربي (بين الضلعين 4 و 5) على يسار القص.
الخامس3 بين الخيوط V2 و V.4.
الخامس4 في الفضاء الوربي الخامس (بين الضلوع 5 و 6) في منتصف خط الترقوة.
الخامس5 أفقيًا حتى مع V4، في الخط الإبطي الأمامي الأيسر.
الخامس6 أفقيًا حتى مع V4 و V.5 في خط منتصف الإبط.

هناك نوعان من الأقطاب الكهربائية في الاستخدام الشائع وهما ملصق رقيق مسطح ولوحة دائرية ذاتية اللصق. عادةً ما يتم استخدام الأول في تسجيل ECG واحد بينما الأخير مخصص للتسجيلات المستمرة حيث يتم الاحتفاظ بها لفترة أطول. Each electrode consists of an electrically conductive electrolyte gel and a silver/silver chloride conductor. [26] The gel typically contains potassium chloride – sometimes silver chloride as well – to permit electron conduction from the skin to the wire and to the electrocardiogram. [ بحاجة لمصدر ]

The common virtual electrode, known as Wilson's central terminal (Vدبليو), is produced by averaging the measurements from the electrodes RA, LA, and LL to give an average potential of the body:

In a 12-lead ECG, all leads except the limb leads are assumed to be unipolar (aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, and V6). The measurement of a voltage requires two contacts and so, electrically, the unipolar leads are measured from the common lead (negative) and the unipolar lead (positive). This averaging for the common lead and the abstract unipolar lead concept makes for a more challenging understanding and is complicated by sloppy usage of "lead" and "electrode". In fact, instead of being a constant reference, Vدبليو has a value that fluctuates throughout the heart cycle. It also does not truly represent the center-of-heart potential due to the body parts the signals travel through. [27]

Limb leads Edit

Leads I, II and III are called the limb leads. The electrodes that form these signals are located on the limbs – one on each arm and one on the left leg. [28] [29] [30] The limb leads form the points of what is known as Einthoven's triangle. [31]

  • Lead I is the voltage between the (positive) left arm (LA) electrode and right arm (RA) electrode:
  • Lead II is the voltage between the (positive) left leg (LL) electrode and the right arm (RA) electrode:
  • Lead III is the voltage between the (positive) left leg (LL) electrode and the left arm (LA) electrode:

Augmented limb leads Edit

Leads aVR, aVL, and aVF are the augmented limb leads. They are derived from the same three electrodes as leads I, II, and III, but they use Goldberger's central terminal as their negative pole. Goldberger's central terminal is a combination of inputs from two limb electrodes, with a different combination for each augmented lead. It is referred to immediately below as "the negative pole".

  • قيادة augmented vector right (aVR) has the positive electrode on the right arm. The negative pole is a combination of the left arm electrode and the left leg electrode:
  • قيادة augmented vector left (aVL) has the positive electrode on the left arm. The negative pole is a combination of the right arm electrode and the left leg electrode:
  • قيادة augmented vector foot (aVF) has the positive electrode on the left leg. The negative pole is a combination of the right arm electrode and the left arm electrode:

Together with leads I, II, and III, augmented limb leads aVR, aVL, and aVF form the basis of the hexaxial reference system, which is used to calculate the heart's electrical axis in the frontal plane. [ بحاجة لمصدر ]

Older versions of the nodes (VR, VL, VF) use Wilson's central terminal as the negative pole, but the amplitude is too small for the thick lines of old ECG machines. The Goldberger terminals scale up (augments) the Wilson results by 50%, at the cost of sacrificing physical correctness by not having the same negative pole for all three. [32]

Precordial leads Edit

ال precordial leads lie in the transverse (horizontal) plane, perpendicular to the other six leads. The six precordial electrodes act as the positive poles for the six corresponding precordial leads: (V1, V2, V3, V4, V5, and V6). Wilson's central terminal is used as the negative pole. Recently, unipolar precordial leads have been used to create bipolar precordial leads that explore the right to left axis in the horizontal plane. [33]

Specialized leads Edit

Additional electrodes may rarely be placed to generate other leads for specific diagnostic purposes. Right-sided precordial leads may be used to better study pathology of the right ventricle or for dextrocardia (and are denoted with an R (e.g., V5R). Posterior leads (V7 to V9) may be used to demonstrate the presence of a posterior myocardial infarction. أ Lewis lead (requiring an electrode at the right sternal border in the second intercostal space) can be used to study pathological rhythms arising in the right atrium. [ بحاجة لمصدر ]

ان esophogeal lead can be inserted to a part of the esophagus where the distance to the posterior wall of the left atrium is only approximately 5–6 mm (remaining constant in people of different age and weight). [34] An esophageal lead avails for a more accurate differentiation between certain cardiac arrhythmias, particularly atrial flutter, AV nodal reentrant tachycardia and orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia. [35] It can also evaluate the risk in people with Wolff-Parkinson-White syndrome, as well as terminate supraventricular tachycardia caused by re-entry. [35]

An intracardiac electrogram (ICEG) is essentially an ECG with some added intracardiac leads (that is, inside the heart). The standard ECG leads (external leads) are I, II, III, aVL, V1, and V6. Two to four intracardiac leads are added via cardiac catheterization. The word "electrogram" (EGM) without further specification usually means an intracardiac electrogram. [ بحاجة لمصدر ]

Lead locations on an ECG report Edit

A standard 12-lead ECG report (an electrocardiograph) shows a 2.5 second tracing of each of the twelve leads. The tracings are most commonly arranged in a grid of four columns and three rows. The first column is the limb leads (I, II, and III), the second column is the augmented limb leads (aVR, aVL, and aVF), and the last two columns are the precordial leads (V1 to V6). Additionally, a rhythm strip may be included as a fourth or fifth row. [ بحاجة لمصدر ]

The timing across the page is continuous and not tracings of the 12 leads for the same time period. In other words, if the output were traced by needles on paper, each row would switch which leads as the paper is pulled under the needle. For example, the top row would first trace lead I, then switch to lead aVR, then switch to V1, and then switch to V4, and so none of these four tracings of the leads are from the same time period as they are traced in sequence through time. [ بحاجة لمصدر ]

Contiguity of leads Edit

Each of the 12 ECG leads records the electrical activity of the heart from a different angle, and therefore align with different anatomical areas of the heart. Two leads that look at neighboring anatomical areas are said to be contiguous. [ بحاجة لمصدر ]

فئة يؤدي نشاط
Inferior leads Leads II, III and aVF Look at electrical activity from the vantage point of the inferior surface (diaphragmatic surface of heart)
Lateral leads I, aVL, V5 و V.6 Look at the electrical activity from the vantage point of the lateral wall of left ventricle
Septal leads الخامس1 و V.2 Look at electrical activity from the vantage point of the septal surface of the heart (interventricular septum)
Anterior leads الخامس3 و V.4 Look at electrical activity from the vantage point of the anterior wall of the right and left ventricles (Sternocostal surface of heart)

In addition, any two precordial leads next to one another are considered to be contiguous. For example, though V4 is an anterior lead and V5 is a lateral lead, they are contiguous because they are next to one another.

The study of the conduction system of the heart is called cardiac electrophysiology (EP). An EP study is performed via a right-sided cardiac catheterization: a wire with an electrode at its tip is inserted into the right heart chambers from a peripheral vein, and placed in various positions in close proximity to the conduction system so that the electrical activity of that system can be recorded. [ بحاجة لمصدر ]

Interpretation of the ECG is fundamentally about understanding the electrical conduction system of the heart. Normal conduction starts and propagates in a predictable pattern, and deviation from this pattern can be a normal variation or be pathological. An ECG does not equate with mechanical pumping activity of the heart, for example, pulseless electrical activity produces an ECG that should pump blood but no pulses are felt (and constitutes a medical emergency and CPR should be performed). Ventricular fibrillation produces an ECG but is too dysfunctional to produce a life-sustaining cardiac output. Certain rhythms are known to have good cardiac output and some are known to have bad cardiac output. Ultimately, an echocardiogram or other anatomical imaging modality is useful in assessing the mechanical function of the heart. [ بحاجة لمصدر ]

Like all medical tests, what constitutes "normal" is based on population studies. The heartrate range of between 60 and 100 beats per minute (bpm) is considered normal since data shows this to be the usual resting heart rate. [ بحاجة لمصدر ]

Theory Edit

Interpretation of the ECG is ultimately that of pattern recognition. In order to understand the patterns found, it is helpful to understand the theory of what ECGs represent. The theory is rooted in electromagnetics and boils down to the four following points:

  • depolarization of the heart من اتجاه the positive electrode produces a positive deflection
  • depolarization of the heart بعيدا from the positive electrode produces a negative deflection
  • repolarization of the heart من اتجاه the positive electrode produces a negative deflection
  • repolarization of the heart بعيدا from the positive electrode produces a positive deflection

Thus, the overall direction of depolarization and repolarization produces positive or negative deflection on each lead's trace. For example, depolarizing from right to left would produce a positive deflection in lead I because the two vectors point in the same direction. In contrast, that same depolarization would produce minimal deflection in V1 و V.2 because the vectors are perpendicular, and this phenomenon is called isoelectric.

Normal rhythm produces four entities – a P wave, a QRS complex, a T wave, and a U wave – that each have a fairly unique pattern.

  • The P wave represents atrial depolarization.
  • The QRS complex represents ventricular depolarization.
  • The T wave represents ventricular repolarization.
  • The U wave represents papillary muscle repolarization.

Changes in the structure of the heart and its surroundings (including blood composition) change the patterns of these four entities.

The U wave is not typically seen and its absence is generally ignored. Atrial repolarisation is typically hidden in the much more prominent QRS complex and normally cannot be seen without additional, specialised electrodes.

Background grid Edit

ECGs are normally printed on a grid. The horizontal axis represents time and the vertical axis represents voltage. The standard values on this grid are shown in the adjacent image:

  • A small box is 1 mm × 1 mm and represents 0.1 mV × 0.04 seconds.
  • A large box is 5 mm × 5 mm and represents 0.5 mV × 0.20 seconds.

The "large" box is represented by a heavier line weight than the small boxes.

Not all aspects of an ECG rely on precise recordings or having a known scaling of amplitude or time. For example, determining if the tracing is a sinus rhythm only requires feature recognition and matching, and not measurement of amplitudes or times (i.e., the scale of the grids are irrelevant). An example to the contrary, the voltage requirements of left ventricular hypertrophy require knowing the grid scale.

Rate and rhythm Edit

In a normal heart, the heart rate is the rate in which the sinoatrial node depolarizes since it is the source of depolarization of the heart. Heart rate, like other vital signs such as blood pressure and respiratory rate, change with age. In adults, a normal heart rate is between 60 and 100 bpm (normocardic), whereas it is higher in children. A heart rate below normal is called "bradycardia" (<60 in adults) and above normal is called "tachycardia" (>100 in adults). A complication of this is when the atria and ventricles are not in synchrony and the "heart rate" must be specified as atrial or ventricular (e.g., the ventricular rate in ventricular fibrillation is 300–600 bpm, whereas the atrial rate can be normal [60–100] or faster [100–150]). [ بحاجة لمصدر ]

In normal resting hearts, the physiologic rhythm of the heart is normal sinus rhythm (NSR). Normal sinus rhythm produces the prototypical pattern of P wave, QRS complex, and T wave. Generally, deviation from normal sinus rhythm is considered a cardiac arrhythmia. Thus, the first question in interpreting an ECG is whether or not there is a sinus rhythm. A criterion for sinus rhythm is that P waves and QRS complexes appear 1-to-1, thus implying that the P wave causes the QRS complex. [ بحاجة لمصدر ]

Once sinus rhythm is established, or not, the second question is the rate. For a sinus rhythm, this is either the rate of P waves or QRS complexes since they are 1-to-1. If the rate is too fast, then it is sinus tachycardia, and if it is too slow, then it is sinus bradycardia.

If it is not a sinus rhythm, then determining the rhythm is necessary before proceeding with further interpretation. Some arrhythmias with characteristic findings:

  • Absent P waves with "irregularly irregular" QRS complexes is the hallmark of atrial fibrillation.
  • A "saw tooth" pattern with QRS complexes is the hallmark of atrial flutter.
  • A sine wave pattern is the hallmark of ventricular flutter.
  • Absent P waves with wide QRS complexes and a fast heart rate is ventricular tachycardia.

Determination of rate and rhythm is necessary in order to make sense of further interpretation.

Axis Edit

The heart has several axes, but the most common by far is the axis of the QRS complex (references to "the axis" imply the QRS axis). Each axis can be computationally determined to result in a number representing degrees of deviation from zero, or it can be categorized into a few types. [ بحاجة لمصدر ]

The QRS axis is the general direction of the ventricular depolarization wavefront (or mean electrical vector) in the frontal plane. It is often sufficient to classify the axis as one of three types: normal, left deviated, or right deviated. Population data shows that a normal QRS axis is from −30° to 105°, with 0° being along lead I and positive being inferior and negative being superior (best understood graphically as the hexaxial reference system). [36] Beyond +105° is right axis deviation and beyond −30° is left axis deviation (the third quadrant of −90° to −180° is very rare and is an indeterminate axis). A shortcut for determining if the QRS axis is normal is if the QRS complex is mostly positive in lead I and lead II (or lead I and aVF if +90° is the upper limit of normal). [ بحاجة لمصدر ]

The normal QRS axis is generally down and to the left, following the anatomical orientation of the heart within the chest. An abnormal axis suggests a change in the physical shape and orientation of the heart or a defect in its conduction system that causes the ventricles to depolarize in an abnormal way. [ بحاجة لمصدر ]

تصنيف Angle ملحوظات
طبيعي −30° to 105° طبيعي
Left axis deviation −30° to −90° May indicate left ventricular hypertrophy, left anterior fascicular block, or an old inferior STEMI
Right axis deviation +105° to +180° May indicate right ventricular hypertrophy, left posterior fascicular block, or an old lateral STEMI
Indeterminate axis +180° to −90° Rarely seen considered an 'electrical no-man's land'

The extent of a normal axis can be +90° or 105° depending on the source.

Amplitudes and intervals Edit

All of the waves on an ECG tracing and the intervals between them have a predictable time duration, a range of acceptable amplitudes (voltages), and a typical morphology. Any deviation from the normal tracing is potentially pathological and therefore of clinical significance. [ بحاجة لمصدر ]

For ease of measuring the amplitudes and intervals, an ECG is printed on graph paper at a standard scale: each 1 mm (one small box on the standard ECG paper) represents 40 milliseconds of time on the x-axis, and 0.1 millivolts on the y-axis. [ بحاجة لمصدر ]

ميزة وصف علم الأمراض مدة
موجة ف The P wave represents depolarization of the atria. Atrial depolarization spreads from the SA node towards the AV node, and from the right atrium to the left atrium. The P wave is typically upright in most leads except for aVR an unusual P wave axis (inverted in other leads) can indicate an ectopic atrial pacemaker. If the P wave is of unusually long duration, it may represent atrial enlargement. Typically a large right atrium gives a tall, peaked P wave while a large left atrium gives a two-humped bifid P wave. <80 ms
PR interval The PR interval is measured from the beginning of the P wave to the beginning of the QRS complex. This interval reflects the time the electrical impulse takes to travel from the sinus node through the AV node. A PR interval shorter than 120 ms suggests that the electrical impulse is bypassing the AV node, as in Wolf-Parkinson-White syndrome. A PR interval consistently longer than 200 ms diagnoses first degree atrioventricular block. The PR segment (the portion of the tracing after the P wave and before the QRS complex) is typically completely flat, but may be depressed in pericarditis. 120 to 200 ms
مجمع QRS The QRS complex represents the rapid depolarization of the right and left ventricles. The ventricles have a large muscle mass compared to the atria, so the QRS complex usually has a much larger amplitude than the P wave. If the QRS complex is wide (longer than 120 ms) it suggests disruption of the heart's conduction system, such as in LBBB, RBBB, or ventricular rhythms such as ventricular tachycardia. Metabolic issues such as severe hyperkalemia, or tricyclic antidepressant overdose can also widen the QRS complex. An unusually tall QRS complex may represent left ventricular hypertrophy while a very low-amplitude QRS complex may represent a pericardial effusion or infiltrative myocardial disease. 80 to 100 ms
J-point The J-point is the point at which the QRS complex finishes and the ST segment begins. The J-point may be elevated as a normal variant. The appearance of a separate J wave أو Osborn wave at the J-point is pathognomonic of hypothermia or hypercalcemia. [37]
ST segment The ST segment connects the QRS complex and the T wave it represents the period when the ventricles are depolarized. It is usually isoelectric, but may be depressed or elevated with myocardial infarction or ischemia. ST depression can also be caused by LVH or digoxin. ST elevation can also be caused by pericarditis, Brugada syndrome, or can be a normal variant (J-point elevation).
موجة تي The T wave represents the repolarization of the ventricles. It is generally upright in all leads except aVR and lead V1. Inverted T waves can be a sign of myocardial ischemia, left ventricular hypertrophy, high intracranial pressure, or metabolic abnormalities. Peaked T waves can be a sign of hyperkalemia or very early myocardial infarction. 160 ms
Corrected QT interval (QTc) The QT interval is measured from the beginning of the QRS complex to the end of the T wave. Acceptable ranges vary with heart rate, so it must be corrected to the QTc by dividing by the square root of the RR interval. A prolonged QTc interval is a risk factor for ventricular tachyarrhythmias and sudden death. Long QT can arise as a genetic syndrome, or as a side effect of certain medications. An unusually short QTc can be seen in severe hypercalcemia. <440 ms
U wave The U wave is hypothesized to be caused by the repolarization of the interventricular septum. It normally has a low amplitude, and even more often is completely absent. A very prominent U wave can be a sign of hypokalemia, hypercalcemia or hyperthyroidism. [38]

Limb leads and electrical conduction through the heart Edit

The animation shown to the right illustrates how the path of electrical conduction gives rise to the ECG waves in the limb leads. Recall that a positive current (as created by depolarization of cardiac cells) traveling towards the positive electrode and away from the negative electrode creates a positive deflection on the ECG. Likewise, a positive current traveling away from the positive electrode and towards the negative electrode creates a negative deflection on the ECG. [39] [40] The red arrow represents the overall direction of travel of the depolarization. The magnitude of the red arrow is proportional to the amount of tissue being depolarized at that instance. The red arrow is simultaneously shown on the axis of each of the 3 limb leads. Both the direction and the magnitude of the red arrow's projection onto the axis of each limb lead is shown with blue arrows. Then, the direction and magnitude of the blue arrows are what theoretically determine the deflections on the ECG. For example, as a blue arrow on the axis for Lead I moves from the negative electrode, to the right, towards the positive electrode, the ECG line rises, creating an upward wave. As the blue arrow on the axis for Lead I moves to the left, a downward wave is created. The greater the magnitude of the blue arrow, the greater the deflection on the ECG for that particular limb lead. [ بحاجة لمصدر ]

Frames 1–3 depict the depolarization being generated in and spreading through the Sinoatrial node. The SA node is too small for its depolarization to be detected on most ECGs. Frames 4–10 depict the depolarization traveling through the atria, towards the Atrioventricular node. During frame 7, the depolarization is traveling through the largest amount of tissue in the atria, which creates the highest point in the P wave. Frames 11–12 depict the depolarization traveling through the AV node. Like the SA node, the AV node is too small for the depolarization of its tissue to be detected on most ECGs. This creates the flat PR segment. [41]

Frame 13 depicts an interesting phenomenon in an over-simplified fashion. It depicts the depolarization as it starts to travel down the interventricular septum, through the Bundle of His and Bundle branches. After the Bundle of His, the conduction system splits into the left bundle branch and the right bundle branch. Both branches conduct action potentials at about 1 m/s. Interestingly, however, the action potential starts traveling down the left bundle branch about 5 milliseconds before it starts traveling down the right bundle branch, as depicted by frame 13. This causes the depolarization of the interventricular septum tissue to spread from left to right, as depicted by the red arrow in frame 14. In some cases, this gives rise to a negative deflection after the PR interval, creating a Q wave such as the one seen in lead I in the animation to the right. Depending on the mean electrical axis of the heart, this phenomenon can result in a Q wave in lead II as well. [42] [43]

Following depolarization of the interventricular septum, the depolarization travels towards the apex of the heart. This is depicted by frames 15–17 and results in a positive deflection on all three limb leads, which creates the R wave. Frames 18–21 then depict the depolarization as it travels throughout both ventricles from the apex of the heart, following the action potential in the Purkinje fibers. This phenomenon creates a negative deflection in all three limb leads, forming the S wave on the ECG. Repolarization of the atria occurs at the same time as the generation of the QRS complex, but it is not detected by the ECG since the tissue mass of the ventricles is so much larger than that of the atria. Ventricular contraction occurs between ventricular depolarization and repolarization. During this time, there is no movement of charge, so no deflection is created on the ECG. This results in the flat ST segment after the S wave.

Frames 24–28 in the animation depict repolarization of the ventricles. The epicardium is the first layer of the ventricles to repolarize, followed by the myocardium. The endocardium is the last layer to repolarize. The plateau phase of depolarization has been shown to last longer in endocardial cells than in epicardial cells. This causes repolarization to start from the apex of the heart and move upwards. Since repolarization is the spread of negative current as membrane potentials decrease back down to the resting membrane potential, the red arrow in the animation is pointing in the direction opposite of the repolarization. This therefore creates a positive deflection in the ECG, and creates the T wave. [44]

Ischemia and infarction Edit

Ischemia or non-ST elevation myocardial infarctions (non-STEMIs) may manifest as ST depression or inversion of T waves. It may also affect the high frequency band of the QRS.

ST elevation myocardial infarctions (STEMIs) have different characteristic ECG findings based on the amount of time elapsed since the MI first occurred. The earliest sign is hyperacute T waves, peaked T waves due to local hyperkalemia in ischemic myocardium. This then progresses over a period of minutes to elevations of the ST segment by at least 1 mm. Over a period of hours, a pathologic Q wave may appear and the T wave will invert. Over a period of days the ST elevation will resolve. Pathologic Q waves generally will remain permanently. [45]

The coronary artery that has been occluded can be identified in an STEMI based on the location of ST elevation. The left anterior descending (LAD) artery supplies the anterior wall of the heart, and therefore causes ST elevations in anterior leads (V1 و V.2). The LCx supplies the lateral aspect of the heart and therefore causes ST elevations in lateral leads (I, aVL and V6). The right coronary artery (RCA) usually supplies the inferior aspect of the heart, and therefore causes ST elevations in inferior leads (II, III and aVF). [ بحاجة لمصدر ]

تحرير القطع الأثرية

An ECG tracing is affected by patient motion. Some rhythmic motions (such as shivering or tremors) can create the illusion of cardiac arrhythmia. [46] Artifacts are distorted signals caused by a secondary internal or external sources, such as muscle movement or interference from an electrical device. [47] [48]

Distortion poses significant challenges to healthcare providers, [47] who employ various techniques [49] and strategies to safely recognize [50] these false signals. [ هناك حاجة إلى الاقتباس الطبي ] Accurately separating the ECG artifact from the true ECG signal can have a significant impact on patient outcomes and legal liabilities. [51] [ unreliable medical source? ]

Improper lead placement (for example, reversing two of the limb leads) has been estimated to occur in 0.4% to 4% of all ECG recordings, [52] and has resulted in improper diagnosis and treatment including unnecessary use of thrombolytic therapy. [53] [54]

Numerous diagnoses and findings can be made based upon electrocardiography, and many are discussed above. Overall, the diagnoses are made based on the patterns. For example, an "irregularly irregular" QRS complex without P waves is the hallmark of atrial fibrillation however, other findings can be present as well, such as a bundle branch block that alters the shape of the QRS complexes. ECGs can be interpreted in isolation but should be applied – like all diagnostic tests – in the context of the patient. For example, an observation of peaked T waves is not sufficient to diagnose hyperkalemia such a diagnosis should be verified by measuring the blood potassium level. Conversely, a discovery of hyperkalemia should be followed by an ECG for manifestations such as peaked T waves, widened QRS complexes, and loss of P waves. The following is an organized list of possible ECG-based diagnoses. [ بحاجة لمصدر ]


Cardiac Cycle

The cardiac cycle describes the heart’s phases of contraction and relaxation that drive blood flow throughout the body.

أهداف التعلم

Describe the cardiac cycle and its three phases

الماخذ الرئيسية

النقاط الرئيسية

  • Every single beat of the heart involves three major stages: cardiac diastole, when chambers are relaxed and filling passively atrial systole when the atria contract leading to ventricular filling and ventricular systole when blood is ejected into both the pulmonary artery and aorta.
  • Pulse is a way of measuring heartbeat, based on the arterial distensions or pulses that occur as blood is pushed through the arteries.
  • Resting heart rate typically ranges from 60 to 100 bpm (beats per minute). Athletes often have significantly lower than average heart rates while the sedentary and obese typically have elevated heart rates.
  • Systolic blood pressure is the pressure during heart contraction, while diastolic blood pressure is the pressure during heart relaxation.
  • The normal range for blood pressure is between 90/60 mmHg and 120/80 mmHg.

الشروط الاساسية

  • cardiac cycle: The term used to describe the relaxation and contraction that occur as a heart works to pump blood through the body.
  • القلب الناتج: The volume of blood pumped by the heart each minute, calculated as heart rate (HR) X (times) stroke volume (SV).
  • نبض: Pressure waves generated by the heart in systole move the arterial walls, creating a palpable pressure wave felt by touch.

The cardiac cycle is the term used to describe the relaxation and contraction that occur as the heart works to pump blood through the body. Heart rate is a term used to describe the frequency of the cardiac cycle. It is considered one of the four vital signs and is a regulated variable. Usually heart rate is calculated as the number of contractions (heartbeats) of the heart in one minute and expressed as “beats per minute” (bpm). When resting, the adult human heart beats at about 70 bpm (males) and 75 bpm (females), but this varies among individuals. The reference range is normally between 60 bpm (lower is termed bradycardia) and 100 bpm (higher is termed tachycardia). Resting heart rates can be significantly lower in athletes and significantly higher in the obese. The body can increase the heart rate in response to a wide variety of conditions in order to increase the cardiac output, the blood ejected by the heart, which improves oxygen supply to the tissues.

Pulse

Pressure waves generated by the heart in systole, or ventricular contraction, move the highly elastic arterial walls. Forward movement of blood occurs when the arterial wall boundaries are pliable and compliant. These properties allow the arterial wall to distend when pressure increases, resulting in a pulse that can be detected by touch. Exercise, environmental stress, or psychological stress can cause the heart rate to increase above the resting rate. The pulse is the most straightforward way of measuring the heart rate, but it can be a crude and inaccurate measurement when cardiac output is low. In these cases (as happens in some arrhythmias), there is little pressure change and no corresponding change in pulse, and the heart rate may be considerably higher than the measured pulse.

Cardiac Cycle

Every single heartbeat includes three major stages: atrial systole, ventricular systole, and complete cardiac diastole.

  • Atrial systole is the contraction of the atria that causes ventricular filling.
  • Ventricular systole is the contraction of the ventricles in which blood is ejected into the pulmonary artery or aorta, depending on side.
  • Complete cardiac diastole occurs after systole. The blood chambers of the heart relax and fill with blood once more, continuing the cycle.

Systolic and Diastolic Blood Pressure

Throughout the cardiac cycle, the arterial blood pressure increases during the phases of active ventricular contraction and decreases during ventricular filling and atrial systole. Thus, there are two types of measurable blood pressure: systolic during contraction and diastolic during relaxation. Systolic blood pressure is always higher than diastolic blood pressure, generally presented as a ratio in which systolic blood pressure is over diastolic blood pressure. For example, 115/75 mmHg would indicated a systolic blood pressure of 115 mmHg and a diastolic blood pressure or 75 mmHG. The normal range for blood pressure is between 90/60 mmHg and 120/80 mmHg. Pressures higher than that range may indicate hypertension, while lower pressures may indicate hypotension. Blood pressure is a regulated variable that is directly related to blood volume, based on cardiac output during the cardiac cycle.

دورة القلب: Changes in contractility lead to pressure differences in the heart’s chambers that drive the movement of blood.


Effects of various health conditions and exercises on heart and pulse rate

Our cardiovascular system is a dynamic and resilient structure capable of overcoming several short comings. We see this first hand in those who live unhealthy lifestyles, eating foods high in saturated fat and cholesterol and not getting enough exercise. These individuals have weakened their vascular system by clogging their blood vessels with plaque and degrading blood vessel integrity leading to diagnosis such as hypertension (ضغط دم مرتفع). In cases such as these, the heart has to work extra hard to pass blood through narrow blood vessels. it achieves this by increasing the force it has to push, which leads to a rise in blood pressure. This rise occurs over years of neglect of good health habits.

The dynamic nature of the cardiovascular system works in the immediate as well. This can be appreciated as temporary rises in blood pressure while we exercise to help improve blood flow or during the time of anxiety were our body feels it needs to get ready to either fight or run away. Variations in temperature also have a distinct effect on heart rate as one UK study found that a one-degree change in body temperature could increase or lower the pulse as much as 10 beats per minute.

The things we consume such as cigarette smoke, alcohol, and various drugs can also affect your heart rate on a chemical level. Sometimes this can be dangerously so. Much like other muscles in the body, the heart is also connected to the central nervous system which can be influenced by chemical augmentation.

While heart rate and pulse rate is seen as two sides of the same coin, they could be thought of as different values that are related but can vary depending on the circumstance. Our body is a complex organism composed of a rich network of interconnecting organs and tissue all working together to help keep you alive.


شاهد الفيديو: شرح تخطيط القلب بالتفصيل ECG. الحلقة الثالثة ايقاع نبض القلب (قد 2022).


تعليقات:

  1. Kinney

    في رأيي ، إنه مخطئ. أنا قادر على إثبات ذلك.

  2. Tariku

    هذا يجعلني سعيدا حقا.

  3. Gregg

    رائع. أنا فقط في حالة صدمة. كل شيء مبتكر بسيط

  4. Ransom

    أتفق معها تمامًا. فكرة عظيمة ، أوافق.

  5. Connlaio

    أعتذر عن مقاطعةك ، أود أن أقترح حلًا آخر.

  6. Akinojinn

    بالتاكيد. أنا متفق على كل ما سبق. يمكننا التواصل حول هذا الموضوع.

  7. Dayson

    أنا أقبل ذلك بسرور. السؤال مثير للاهتمام ، سأشارك أيضًا في المناقشة.

  8. Mazugul

    فكرتك ببراعة



اكتب رسالة